王　巾　張寧寧

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要組成部分，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立將有助于保障社區(qū)居民的身體健康，緩解醫(yī)院的看病壓力，徹底解決看病難看病貴的問題。通過對西方發(fā)達(dá)國家完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系比較研究，分析建立健全我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長效機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的建設(shè)等方式而為我國城鎮(zhèn)居民帶來的利益。從而呼吁我國要大力發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)以完善我國醫(yī)療體制的改革。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)達(dá)國家；緩解看病難；看病貴

中圖分類號：R12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198(2009)13-0051-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民的一種綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的，具有社會公益性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，他在一定程度上也能起到緩解了當(dāng)前居民看病難、看病貴的問題，并減少醫(yī)院看病壓力，合理分配公共醫(yī)療器械。隨著我國新醫(yī)改方案的出臺，我們發(fā)現(xiàn)這份回歸公益性的綱領(lǐng)文獻(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上，提出了詳細(xì)的指導(dǎo)性意見，其中要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。同時要求建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。并且國家相應(yīng)采取改善服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等方面的機(jī)制改革。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而加大力度完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

1對比發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用

1.1社區(qū)和全科醫(yī)生充當(dāng)了醫(yī)療保險“守門人”的角色

醫(yī)療保險作為一項保障公民身體健康，發(fā)生重大疾病提供醫(yī)療費用保障的保險。德國醫(yī)療保險將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入到報銷范疇，使患者在就醫(yī)時會首先選取價格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而不是成本較高的醫(yī)院服務(wù)，這樣既減少了醫(yī)療費用的支出，又使衛(wèi)生資源得到合理的利用；既緩解了居民看病貴的問題又減少了政府在醫(yī)療保險費用的支付。

1，2深入社區(qū)，嚴(yán)格的轉(zhuǎn)軌機(jī)制，更加方便患者接受治療

在美國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為主，當(dāng)居民生病時會先去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行初診，醫(yī)生對病人做出初步診斷，如果經(jīng)過檢查，全科醫(yī)生認(rèn)為病人患重大疾病，那么醫(yī)生會為病人聯(lián)系相應(yīng)的高一級?？漆t(yī)院。這樣既方便病人就近就醫(yī)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療中心的作用，也減輕了大醫(yī)院就診人數(shù)多的壓力。在丹麥，除一些疑難雜癥等特殊情況外，患者必須先和全科醫(yī)生取得聯(lián)系，而不是直接找?？漆t(yī)生或去醫(yī)院看病。只有在全科醫(yī)生確診認(rèn)為有必要在大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療的情況下，由其推薦，患者才能接受?？漆t(yī)生診療或住院治療。同時政府為了增加社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭性，激勵全科醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量，允許居民在居所10公里范圍內(nèi)自由選擇全科醫(yī)生，并且可以在6個月后自由更換全科醫(yī)生。因而這種機(jī)制既緩解了大醫(yī)院的看病難的壓力又保障了病人的基本疾病治療，提高了看病效率。

1，3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)于弱勢人群

日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┏醪降脑\療服務(wù)同時為當(dāng)?shù)厣畈荒茏岳淼睦先撕蜌埣踩颂峁┖唵蔚娜粘Ｕ樟?。日本社區(qū)為老年人組織各項娛樂活動，對老年人定期進(jìn)行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護(hù)理等方面的服務(wù)和指導(dǎo)，同時提供形式多樣的老年護(hù)理，老年人可以根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，并享受全方位的照顧。這樣既能保障老年人的身體健康又能緩解年輕人的心理壓力，能夠全心全意的在外從事工作。

2通過對發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的研究來分析加強(qiáng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性

2.1有效控制我國醫(yī)療保險費用過度增長

我國一直在不斷完善醫(yī)療保障制度的改革，其根本原則是以提高廣大人民群眾身體健康為主要目標(biāo)，但如何行之有效的采取措施即使廣大群眾獲得實效又能在不增加政府財政負(fù)擔(dān)前提下提高醫(yī)療服務(wù)效率。因此針對我國醫(yī)療費用不斷增長的現(xiàn)狀，借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)全科醫(yī)生和穩(wěn)步發(fā)展基層社區(qū)建設(shè)，既能夠在很大程度上防止患者濫用醫(yī)院服務(wù)和過量藥品消費，又能有效遏制了醫(yī)療保障公費支出的增長速度。我國的基本醫(yī)療保險要在資源有限的情況下，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，保證職工基本醫(yī)療保險資金的合理、高效利用。因而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，進(jìn)行有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，對職工基本醫(yī)療保險有著積極的作用。

2.2有效緩解看病難看病貴的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織作為基層醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)方便居民就近擇醫(yī)，并且只向居民收取基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費用，因此相對于大醫(yī)院醫(yī)藥費支出則大幅度的減少。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專利醫(yī)院建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)軌機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院各自的功能。對于居民一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療會診，當(dāng)原有疾病加重或出現(xiàn)進(jìn)一步惡化時則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院進(jìn)行治療，同時在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則再次轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行療養(yǎng)恢復(fù)。從而實現(xiàn)病人的合理分流，實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的合理格局。

2.3促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型的綜合醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)軌機(jī)制方便了市民就近看醫(yī)，并合理配置和有效利用公共衛(wèi)生資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，為患者提供基本的醫(yī)療診治，而?？漆t(yī)院則對從醫(yī)人員訂立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，要求其具有高深的專業(yè)知識和嫻熟的技能，能夠進(jìn)行自主的鉆研，為患者解除疑難雜癥。

2.4加強(qiáng)服務(wù)力度，做的預(yù)防為主

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)所有居民的，開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的便民機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識的宣傳力度，使全民提高自身保健意識，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。同時定期為當(dāng)?shù)鼐用褡龆ㄆ诘纳眢w檢查，和健康教育，減少疾病的發(fā)生，以保證當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。

總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性便民措施，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是惠及億萬群眾的大事，意義重大，各方應(yīng)當(dāng)竭盡全力，發(fā)揮各自的能力和作用，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是省錢、省力、省心的便民利民服務(wù)機(jī)構(gòu)。在構(gòu)建和諧社會的今天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此我們要知道加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。