林建波　沈　娟　張建平　楊金彩

【摘要】 黨中央、國(guó)務(wù)院審時(shí)度勢(shì)，把“大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，努力建設(shè)節(jié)約型社會(huì)”作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的一個(gè)重要指導(dǎo)思想和重大決策，醫(yī)院是社會(huì)的一個(gè)細(xì)胞，是節(jié)約型社會(huì)的重要組成部分。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)節(jié)約化是建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院必然選擇。事關(guān)人民群眾的根本利益，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的必要途徑，尤其是在人們面臨"看病難，看病貴"現(xiàn)實(shí)的今天，努力構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院更具現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 節(jié)約型醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)舉措

節(jié)約型醫(yī)院中的“節(jié)約”有兩層含義：第一層含義是指醫(yī)院采取各種有效措施，科學(xué)高效地管理、利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，即投入方面節(jié)約各種開支，不鋪張浪費(fèi)，如合理利用水、電、油、氣等資源，降低運(yùn)行成本，獲得經(jīng)濟(jì)效益；第二層含義是指對(duì)病人收費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，在不影響醫(yī)院合理收入的情況下，盡量降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造社會(huì)效益。但是，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院并非一朝一夕之事，它是一項(xiàng)以人為本的長(zhǎng)期的民心工程，需要全社會(huì)、全民參與和共同努力。

一、節(jié)約化經(jīng)營(yíng)醫(yī)院需要更新觀念

建設(shè)節(jié)約型社會(huì)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重大決策。建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院首先需要醫(yī)院管理者和全體醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變發(fā)展的理念，切實(shí)把追求擴(kuò)張型發(fā)展轉(zhuǎn)為苦練內(nèi)功，向管理要效益的內(nèi)涵型發(fā)展上。近年來，一些醫(yī)院盲目追求外延式擴(kuò)張：有的醫(yī)院不顧自身能力，以巨額貸款圈地建豪華病房樓；有的則不顧當(dāng)?shù)刭Y源配置情況，熱衷于引進(jìn)昂貴的大型檢查、治療設(shè)備等等，導(dǎo)致建設(shè)戰(zhàn)線過長(zhǎng)，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重?？梢韵胂?，還貸的壓力往往會(huì)產(chǎn)生過度服務(wù)的動(dòng)力，結(jié)果使醫(yī)療費(fèi)用居高難下。與人民群眾的要求相距甚遠(yuǎn)，作為政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，如何在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存與發(fā)展，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享并共同完善基本醫(yī)療服務(wù)與個(gè)性化特需醫(yī)服務(wù)的架構(gòu)[U1]，最終共同完成保障國(guó)民身體健康，提高國(guó)民身體素質(zhì)，是首當(dāng)其沖要解決的問題。

二、充分打造團(tuán)隊(duì)的力量，從節(jié)約內(nèi)部資源入手

節(jié)約化經(jīng)營(yíng)，需要醫(yī)院管理者和全體員工牢固樹立節(jié)約意識(shí)，動(dòng)腦筋，想辦法，不斷改善服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化服務(wù)流程，把節(jié)約行動(dòng)落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。從院長(zhǎng)到普通員工，從醫(yī)務(wù)工作者到后勤員工，從機(jī)關(guān)到科室，簽訂責(zé)任書，立下軍令狀，從一點(diǎn)一滴的細(xì)微處著手，節(jié)約每一張紙、每一度電、每一滴水、每一滴油，全院凝成一股繩，齊心協(xié)力，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

三、突出“以病人為中心”，“患者至上”的服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量

經(jīng)營(yíng)管理將醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵與外延辯證統(tǒng)一起來。對(duì)內(nèi)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，培養(yǎng)質(zhì)量成本意識(shí)，以最適宜的成本和最優(yōu)的資源組合，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”；對(duì)外，注重醫(yī)院優(yōu)勢(shì)品牌經(jīng)營(yíng)和形象建設(shè)，提高醫(yī)院的知名度，樹立醫(yī)院的美譽(yù)度，始終把社會(huì)效益放在第一位，從而以過硬的專業(yè)技術(shù)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)回報(bào)給廣大的人民群眾。

四、進(jìn)一步完善收費(fèi)制度，推行醫(yī)院精確管理

1．完善收費(fèi)制度

醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和各省、市制定的項(xiàng)目規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)通過公示欄、電子屏幕、病歷本、墻報(bào)等方式向社會(huì)公示，主動(dòng)接受社會(huì)和病人的監(jiān)督，嚴(yán)禁自設(shè)項(xiàng)目隨意收費(fèi)和變相多收費(fèi)；嚴(yán)禁小病大治，增加治療次數(shù)，過度醫(yī)療，重復(fù)收費(fèi)；嚴(yán)禁分解項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。只有這樣，醫(yī)院的誠(chéng)信度才會(huì)得到提高。

2．推行醫(yī)院精確管理

所謂精確管理，就是在科學(xué)管理這一基本思想的指導(dǎo)下，把提高管理效率和效益作為基本目標(biāo)。運(yùn)用信息技術(shù)、數(shù)據(jù)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，使管理手段信息化，建立科學(xué)的動(dòng)態(tài)的管理機(jī)制和考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行定量分析和量化管理，對(duì)運(yùn)營(yíng)中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而不斷地改善組織架構(gòu)和流程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)組織的目的。精確管理可以體現(xiàn)在醫(yī)院管理的方方面面，尤其是在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理中受到普遍的關(guān)注。

3．樹立醫(yī)院科學(xué)質(zhì)量觀的理念，向管理要效益

現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀強(qiáng)調(diào)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀和“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量包括基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等5個(gè)方面，不僅涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性等傳統(tǒng)診療質(zhì)量要求，而且還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果、醫(yī)療費(fèi)用控制、成本效益指標(biāo)以及醫(yī)療活動(dòng)的連續(xù)性和系統(tǒng)性；強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門參與、全過程參與。

4．實(shí)行醫(yī)院全面成本核算

只有降低了成本，才能降低醫(yī)療費(fèi)用，只有降低成本，才可能增加利潤(rùn)。醫(yī)院全成本核算從根本上要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者加強(qiáng)內(nèi)部管理，走“精品、細(xì)化、歷儉”的節(jié)約化經(jīng)營(yíng)之路。醫(yī)院應(yīng)建立一種機(jī)制，把水、電、辦公用品、醫(yī)用材料等資源的消耗量納入到醫(yī)務(wù)人員、管理人員的考核中，把降低能耗、節(jié)約開支與全院工作人員自身利益緊密結(jié)合起來，使全院職工真正養(yǎng)成主動(dòng)節(jié)能的習(xí)慣。實(shí)踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出成果。節(jié)約化經(jīng)營(yíng)管理過程中，醫(yī)院始終把建立目標(biāo)崗位責(zé)任制，建立健全各類規(guī)章制度和各崗位工作職責(zé)貫穿其中?？v向到位，橫向到底，使醫(yī)院全成本核算落實(shí)到每一個(gè)角落。

5．逐步推行費(fèi)用包干制度

實(shí)行費(fèi)用包干到科室的目標(biāo)是總量控制、定額消耗。醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算的基礎(chǔ)上，將各項(xiàng)支出費(fèi)用指標(biāo)按人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)、工作數(shù)量等內(nèi)容分解到科室，定額指標(biāo)一年一定，由科室在總指標(biāo)數(shù)內(nèi)掌握使用，這樣可以杜絕浪費(fèi)，讓衛(wèi)生資源充分發(fā)揮其作用。要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制差旅、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)等事項(xiàng)的審批，嚴(yán)禁以學(xué)習(xí)之名，行觀光旅游之實(shí)。明確劃分各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出費(fèi)用分管領(lǐng)導(dǎo)和職能科室主任的管理責(zé)任，建立健全各項(xiàng)費(fèi)用支出的審計(jì)、審批管理程序和制度。創(chuàng)新病人欠費(fèi)的管理機(jī)制。逐步推行招待費(fèi)、電話費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、燃油費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用支出的院務(wù)公開制度。做到真正意義上的節(jié)約。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)招投標(biāo)制度

醫(yī)院在公開、公正、公平的原則基礎(chǔ)上，對(duì)藥品材料等實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策，規(guī)范藥品及材料的采購(gòu)行為，降低藥品材料的虛高價(jià)格，減少藥品材料成本。而對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，實(shí)行政府采購(gòu)，這樣能使醫(yī)院自行采購(gòu)的暗箱操作行為公開化、透明化，在一定程度上遏制了醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)中的不正之風(fēng)，降低設(shè)備的購(gòu)置成本，為醫(yī)院節(jié)約資金。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目投資、大型設(shè)備采購(gòu)等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，是為了適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。如醫(yī)院常常需要上新項(xiàng)目，增加、更新醫(yī)療設(shè)備，開展對(duì)外投資合作等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)所投資的項(xiàng)目、采購(gòu)的設(shè)備的合理性及所能產(chǎn)生的效益及回報(bào)進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)完成后，能給醫(yī)院帶來多大的投資回報(bào)等。財(cái)務(wù)管理人員通過綜合的運(yùn)算方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀，要向決策管理要質(zhì)量，向決策管理要效益。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為貫徹落實(shí)黨的十七大精神，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院倡導(dǎo)了節(jié)約化經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的指導(dǎo)思想，即樹立和落實(shí)以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持資源開發(fā)與節(jié)約并重，堅(jiān)持增收創(chuàng)效與節(jié)支并重，把節(jié)約放在首位，以盤活閑置資源和降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，完善政策措施，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)，盡快建立健全促進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，逐步形成節(jié)約型的收入增長(zhǎng)方式和管理模式，通過對(duì)醫(yī)療資源的高效利用和運(yùn)行成本嚴(yán)格管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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