劉俊江

糖尿病患者每克皮組織中葡萄糖量高于每毫升血液中糖含量,因此易產(chǎn)生各種各樣的皮膚問題。

我們將糖尿病患者發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為“糖尿病性皮膚病”,包括許多種疾病,其中夏季最易發(fā)生的是由于糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的異常中間代謝產(chǎn)物引起的皮膚病,如皮膚感染、皮膚瘙癢、皮膚黃瘤等。這些疾病的發(fā)生和糖尿病產(chǎn)生的高血糖癥以及高脂血癥有直接關(guān)系,當(dāng)糖尿病得到控制后這些病變隨之緩解。

皮膚感染

糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見,甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜,糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物,使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。

引起皮膚感染的病原體種類包括真菌、細(xì)菌、病毒等等。有資料表明,20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷?；颊呖梢园l(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬,病情頑固、皮損廣泛,治愈后容易復(fù)發(fā)。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖尿病患者皮膚免疫力低下有關(guān)。這就是為什么有經(jīng)驗的醫(yī)生常常要求患有頑固性毛囊炎、體股癬的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能化驗檢查的主要原因之一。

治療皮膚感染的同時需要積極控制糖尿病,只有在糖尿病得到良好控制之后,繼發(fā)的皮膚感染才容易被控制且不容易復(fù)發(fā)。皮膚感染時需要選擇敏感的抗生素,還需要根據(jù)病灶部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。治療糖尿病患者合并面積廣泛的皮膚癬菌病和甲真菌病時,除了外用抗真菌藥物之外,經(jīng)常需要口服抗真菌藥物,如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等?；颊咝枰?jīng)常清洗皮膚、保持皮膚清潔、衛(wèi)生,這也是預(yù)防皮膚感染的重要措施。同時,由于糖尿病患者皮膚容易發(fā)生感染,一旦遇到昆蟲叮咬、皮膚瘙癢時切不可搔抓或擠壓,以免細(xì)菌乘虛而入引起感染。

皮膚瘙癢

皮膚瘙癢常常是糖尿病的起病癥狀之一,可以是全身泛發(fā)性瘙癢,也可以是局限性瘙癢,后者尤其多發(fā)生在外陰部位。在統(tǒng)計的504例糖尿病患者中,皮膚瘙癢癥發(fā)生率僅次于皮膚真菌感染,占37.7%。

皮膚瘙癢最常發(fā)生的部位是患者的腰背部和下肢,經(jīng)常表現(xiàn)為頑固持久的瘙癢和皮膚干燥,由于搔抓引起皮膚抓痕、結(jié)痂和脫屑等,嚴(yán)重者還可以在抓破部位發(fā)生皮膚感染。因此,醫(yī)生經(jīng)常要求患有皮膚瘙癢而原因不明確的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能檢查,幫助查找原因。

如果明確了皮膚瘙癢是由糖尿病引起的,治療的關(guān)鍵在于控制原發(fā)病,一般情況下糖尿病得到良好控制后皮膚瘙癢癥狀會隨之緩解。此外,由于患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚干燥,需要經(jīng)常使用具有潤膚作用的護(hù)膚品,同時在瘙癢的局部外用具有止癢作用的乳膏以減輕癥狀,必要時可以在臨睡前服用一些具有鎮(zhèn)靜作用的經(jīng)典抗組胺藥物(如撲爾敏等)減輕瘙癢、促進(jìn)睡眠?；加衅つw瘙癢的特別需要注意盡可能做到不要搔抓患處,不使用濃鹽水、辣椒水、熱水等燙洗患處止癢,否則會使皮膚炎癥加重而引起更加劇烈的瘙癢,也有可能損傷皮膚引起繼發(fā)細(xì)菌感染。