■王蕊谷

杭州看病“三長(zhǎng)一短”

■王蕊谷

■http://blog.sina.com.cn/s/blog_3e2b37f20100dftb.html

張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)：“能不能不用光線這么強(qiáng)的手電筒對(duì)著眼睛照？”沒(méi)想到這醫(yī)生馬上回了一句：“全世界的醫(yī)生都是這樣照的。”

國(guó)家大事

2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式公布，提出“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，這份被普遍稱為“新醫(yī)改方案”的標(biāo)志性文件，終于千呼萬(wàn)喚始出來(lái)?；貧w公益、推行醫(yī)保 新醫(yī)改凸顯出不少新變化，但這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾？能否破解醫(yī)療問(wèn)題的困局？還都需要拭目以待。

人民記憶

4月初，被期待了3年多的新醫(yī)改方案終于出臺(tái)，它明確提出：探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，一是探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，二是改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，包括：優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間。

“這是新醫(yī)改帶給患者最快最直觀的好處?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)馬偉杭言道，“4月將在省級(jí)醫(yī)院里試點(diǎn)，推出掛號(hào)便民服務(wù)，進(jìn)行便捷的就診流程改革?！?/p>

話雖如此，但效果究竟如何呢？新醫(yī)改方案發(fā)布后，從事媒體工作的我開始蹲點(diǎn)杭州幾家大醫(yī)院，體驗(yàn)看病流程，現(xiàn)記錄如下，也算是我對(duì)新醫(yī)改進(jìn)程的一段記錄吧。

4 小時(shí)奔波 3分鐘看病

5月初，杭州天氣變化頻繁，學(xué)生感冒增多，難免相互感染。

杭州趙女士的女兒琪琪是住校生，上周末回家，發(fā)燒、咳嗽，懷疑肺炎，于是請(qǐng)假去解放路一家大醫(yī)院看病。會(huì)計(jì)出身的趙女士看病之后算了一筆賬，按她的說(shuō)法是：花費(fèi)不多，但身心俱疲。

1.去醫(yī)院，用時(shí)40分鐘。趙女士開車從城西到醫(yī)院并不遠(yuǎn)，但停車就花了18分鐘。

2.掛號(hào)，用時(shí)15分鐘，2元。排隊(duì)人太多，專家號(hào)已經(jīng)掛完了，只有普通號(hào)。

3.到分診臺(tái)等待叫號(hào)，用時(shí)55分鐘。趙女士是62號(hào)，剛到分診臺(tái)時(shí)只叫到18號(hào)。

4.被叫到號(hào)的患者到醫(yī)生診室門口等候，用時(shí)10分鐘。

5.第一次見(jiàn)醫(yī)生，用時(shí)90秒。醫(yī)生看了琪琪兩眼就悶頭開檢查單。在這里，時(shí)間單位由“分”換成了“秒”。

6.交檢驗(yàn)費(fèi)，不同的項(xiàng)目交費(fèi)地點(diǎn)不同，分布在各個(gè)樓層，用時(shí)25分鐘，花費(fèi)178元。

7.檢驗(yàn)，排隊(duì)10分鐘，檢驗(yàn)時(shí)間1分鐘。

8.等檢驗(yàn)結(jié)果，血常規(guī)15分鐘，胸片1小時(shí)。

9.拿到報(bào)告給醫(yī)生看，在醫(yī)生面前擠了8分鐘。

10.醫(yī)生看結(jié)果，用時(shí)少于10秒。醫(yī)生確診是肺炎，醫(yī)囑是掛鹽水和口服藥。

11.開藥，用時(shí)1分鐘～2分鐘。

12.到一樓付藥費(fèi)，用時(shí)10分鐘～30分鐘，輸液的費(fèi)用230多元，再加126元的口服藥。

13.取藥，用時(shí)6分鐘。此時(shí)，琪琪一直病懨懨地靠著媽媽的腿，讓人心疼。

14.輸液，用時(shí)90分鐘。

15.輸液完畢到地下停車場(chǎng)，交停車費(fèi)，12元。

16.回家，用時(shí)30分鐘～50分鐘。

“看醫(yī)生的有效時(shí)間在3分鐘，輸液有效時(shí)間1.5小時(shí)，卻花了4個(gè)多小時(shí)在路上和無(wú)休無(wú)止的排隊(duì)上?？赐瓴。覜](méi)病的都累出病了。”趙女士無(wú)奈地對(duì)我說(shuō)。

手術(shù)等8天 腎結(jié)石險(xiǎn)成尿毒癥

看病難，有人形象地總結(jié)為“三長(zhǎng)一短”：掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，看病等候時(shí)間長(zhǎng)，取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，而醫(yī)生問(wèn)診的時(shí)間太短。

5月8日，在杭州經(jīng)商的老林突發(fā)急癥，到杭州慶春路的大醫(yī)院就診。尿路結(jié)石原本不算大毛病，但苦等一周未求得一張病床之后，老林差點(diǎn)被拖成尿毒癥。

“我在急診觀察室住了8天，還是沒(méi)排到手術(shù)床位！”

老林說(shuō)，門診醫(yī)生初步診斷是尿路結(jié)石之后，便叫他去驗(yàn)血、查B超。

“驗(yàn)血時(shí)，我發(fā)現(xiàn)前面排了100多個(gè)人，輪到我已經(jīng)下午了，然后再去拍B超，湊齊幾張化驗(yàn)報(bào)告時(shí)，已經(jīng)傍晚5點(diǎn)多了，醫(yī)生下班了。我只好又去看急診，直到晚上9點(diǎn)多，才等到一張觀察室床位，開始掛鹽水?！币?yàn)槭中g(shù)需要入住泌尿科，但那里病人早就開始住加床了?！拔宜诩痹\觀察床上，心急如焚。石頭堵在里面，我小便不出來(lái)，拖到第4天時(shí)，我腎臟的檢查指標(biāo)已經(jīng)顯示有尿毒癥跡象。我不得不趕緊找熟人，希望打個(gè)招呼早點(diǎn)手術(shù)。”無(wú)奈熟人也變不出個(gè)泌尿科的空床來(lái)，急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)再拖下去恐有危險(xiǎn)，于是悄悄建議老林轉(zhuǎn)去一家下級(jí)醫(yī)院，“那里不用排隊(duì)，可以馬上碎石治療?！?/p>

5月15日，老林轉(zhuǎn)而投奔那家醫(yī)院就診?！肮徊挥门抨?duì)，當(dāng)天手術(shù)；還碰上一位和我發(fā)病第一天癥狀相同的病人，他看病、檢查、確診，到碎石手術(shù)，一天搞定，而我卻在大醫(yī)院苦苦等了8天?！?/p>

新醫(yī)改方案中提出，3年內(nèi)，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全國(guó)每個(gè)行政村都將有衛(wèi)生室?？磥?lái)是十分必要的。

院長(zhǎng)大人來(lái)看病

看到網(wǎng)上有評(píng)論說(shuō)，應(yīng)該讓各大醫(yī)院的院長(zhǎng)都去體會(huì)一下看病難。有趣的是，3個(gè)月后，8月12日至19日，武漢市衛(wèi)生局如網(wǎng)民所愿，別出心裁地組織全市各區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)以普通患者身份體驗(yàn)就醫(yī)。他們要到別的醫(yī)院完成掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、交費(fèi)、劃價(jià)、取藥等整個(gè)就醫(yī)流程，感受患者就醫(yī)種種不便之處。

8月12日上午，武漢普愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)胡紹到一家醫(yī)院看心內(nèi)科，掛號(hào)后開始候診。因?yàn)闆](méi)有人叫號(hào)，胡紹要不停地起身詢問(wèn)，到底輪到自己沒(méi)有。50分鐘后，終于輪到他看病。哪知，醫(yī)生量了血壓、聽了心臟，開出化驗(yàn)單、心電圖檢查單，前后只用了5分鐘。

接診武漢第六醫(yī)院院長(zhǎng)彭開勤的醫(yī)生更簡(jiǎn)單。8月19日，這位“患者”到一家大醫(yī)院看病，掛號(hào)時(shí)不知道掛哪個(gè)科室，掛號(hào)的人問(wèn)了5遍“看什么病？”才給掛了心內(nèi)科的號(hào)?？床r(shí)，接診醫(yī)生既不問(wèn)彭開勤的家族史、既往史，也不量血壓、聽心跳，只在病歷上寫了3行字：心慌胸悶兩周，體檢心率齊，心電圖。事后這位彭院長(zhǎng)感嘆：“我在醫(yī)院工作了30年，第一次以病人的身份看病，感到現(xiàn)在的醫(yī)生看病太粗糙！”

粗糙之外還有更不舒服的。8月18日，武漢中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)張荒生到一家醫(yī)院眼科就診，一名年輕女醫(yī)生拿著手電筒給他做眼睛檢查。老張說(shuō)：“能不能不用光線這么強(qiáng)的手電筒對(duì)著眼睛照？”沒(méi)想到，這醫(yī)生馬上回了一句：“全世界的醫(yī)生都是這樣照的?！弊屵@位院長(zhǎng)大人哭笑不得，呆坐半天。

何時(shí)看病不再托熟人

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少，服務(wù)不到位，于是“看病找熟人”就成了看病潛規(guī)則。7月份杭州一家媒體的調(diào)查表明，杭州主要的幾家省級(jí)醫(yī)院的工作人員，90%以上的人都受過(guò)親戚朋友的托請(qǐng)。

說(shuō)起找熟人看病的好處，一位“老病號(hào)”總結(jié)說(shuō)：診斷快而準(zhǔn)，治療合理花費(fèi)少。浙江某省級(jí)醫(yī)院的管理人員老楊，幾乎每天都要應(yīng)付此類“托請(qǐng)”，他覺(jué)得托人看病一定程度上反映了患者對(duì)醫(yī)生的不信任，也可能是醫(yī)院服務(wù)不到位，還有就是中國(guó)人“熟人好辦事”的傳統(tǒng)意識(shí)作怪。

“病人一般小病不會(huì)托熟人，但遇到重大疾病、關(guān)系生命安危時(shí)，如何及時(shí)找到合適的醫(yī)院、合適的醫(yī)生、獲得最佳的治療，病人往往是一頭霧水。原因在于，醫(yī)患信息不對(duì)稱，只好‘病急亂投醫(yī)’，這時(shí)如有熟人，自然就成了救命稻草?！?/p>

新醫(yī)改推廣“社區(qū)責(zé)任醫(yī)生”，類似許多發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行的家庭醫(yī)生制，家庭醫(yī)生對(duì)一些病情的掌握往往比病人本人更清楚。當(dāng)病人身體發(fā)生變化而家庭醫(yī)生又解決不了時(shí)，由于家庭醫(yī)生熟知業(yè)內(nèi)資訊，這時(shí)會(huì)給病人推薦合適的醫(yī)院和醫(yī)生，并負(fù)責(zé)幫他聯(lián)系看病。

也就是說(shuō)，以后社區(qū)責(zé)任醫(yī)生就承擔(dān)了“熟人”的職能。但是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)德如何保證，似乎也還是個(gè)問(wèn)題。

浙江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)馬偉杭