許繼楠

從不喜歡這份工作,到發(fā)現(xiàn)它的價值所在,中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)計算機室主任薛萬國在做好用信息化項目優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的基本工作之余,還研究國內(nèi)外醫(yī)療信息化之路,堪稱學(xué)者型CIO。

他說:“在醫(yī)院里,信息中心就是拳打腳踢,既要為流程調(diào)整出主意,也有維修打印機、殺毒、重裝系統(tǒng)、跳線之類的簡單活兒?！?/p>

醫(yī)院與自負盈虧的企業(yè)不同,與政府亦不同,醫(yī)院的計算機室主任,定位很獨特。“嚴格意義上講,我們不能稱為CIO。”在薛萬國看來,CIO應(yīng)該是為業(yè)務(wù)負責(zé)的,利用IT技術(shù)輔助業(yè)務(wù)變革,而醫(yī)院的信息中心主任,技術(shù)上的工作多一些,但是管理職能欠缺。這使醫(yī)院推進醫(yī)療信息化的過程不如企業(yè)順暢。比如,上一套網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng),院管理層首先提出要緩解看病難看病貴的問題,提出能不能做預(yù)約,計算機室解答可行不可行,再反饋給管理層。反過來,技術(shù)手段對業(yè)務(wù)的優(yōu)化變革也要經(jīng)過管理層去落實,“真正的CIO是能把技術(shù)落實和管理結(jié)合到一起的”。

薛萬國與美國、日本等國醫(yī)院的CIO有過接觸。令他羨慕的是,國外很多醫(yī)院CIO對醫(yī)療業(yè)務(wù)非常熟悉,講起技術(shù)來也頭頭是道。他們多是學(xué)醫(yī)或護理部主任出身,因此IT項目與業(yè)務(wù)結(jié)合更緊密,這與國外的醫(yī)學(xué)教育是密不可分的,國外的醫(yī)學(xué)教育有工科背景再學(xué)醫(yī)。國內(nèi)情況正好相反,學(xué)技術(shù)的比較多,“能熟知并拿捏好業(yè)務(wù)需求,能綜合運用IT技術(shù)手段,是國內(nèi)醫(yī)院信息中心負責(zé)人需同時具備的兩方面能力”。

找準方向

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很大程度上是獲取信息手段的發(fā)展。從望聞問切到通過各種手段看到身體內(nèi)部,從而知曉早期的病兆?！?/p>

薛萬國很贊賞日本的醫(yī)療信息化建設(shè)。我國的醫(yī)院有一種常見現(xiàn)象,很多病人到了大醫(yī)院像進了迷宮,對該掛什么號,到哪兒就診都不甚了解,看個病要在醫(yī)院兜好幾圈。而在日本的很多醫(yī)院,病人從進入醫(yī)院開始,就會得到一個類似于手機的指示器,它會以短信的形式不斷提醒你現(xiàn)在該去哪里化驗、抽血、取藥、繳費,如果需要排隊,它會告訴你你排到幾號了,何時輪到你。對醫(yī)護人員來說,信息化也使他們獲得了極大的解放,各類自動化設(shè)備代替人工取藥等醫(yī)護人員的工作。比如病案庫的管理,醫(yī)院保存大量的紙質(zhì)病案,就像一個圖書館,找某一個病案需要先查到它的編號,據(jù)此再到架子上找到病案。而現(xiàn)在用機器手來查找病案,機器手通過掃描病案上的條碼直接找到病案,通過傳送通道直接送到醫(yī)護人員手上。

薛萬國認為,從計算機化程度、覆蓋面、深入程度上講,美國醫(yī)院信息化程度整體上要比國內(nèi)醫(yī)院高不少,但醫(yī)生用電腦開處方、寫病歷,在美國卻并不普及,盡管從克林頓、布什政府開始,就號召在醫(yī)療行業(yè)推行CPOE(醫(yī)囑處理系統(tǒng)),通過這個系統(tǒng)防止開藥差錯、醫(yī)生失誤,奧巴馬政府又明確實施電子病歷的目標。“奧巴馬推電子病歷的目的,一是通過信息化降低成本,一是減少醫(yī)療差錯,提高醫(yī)療質(zhì)量,”但薛萬國認為,“美國離這一步還有相當(dāng)大的距離。”美國私人醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生分立,信息如何共享,系統(tǒng)誰來買單都是現(xiàn)實問題,現(xiàn)在只是試點,還沒有找到很好的解決辦法。但借助IT手段降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的導(dǎo)向,卻值得我們重視。

參照國外醫(yī)院信息化的經(jīng)驗,301醫(yī)院不斷實施新的信息化策略?，F(xiàn)在幾乎所有的檢查手段都離不開計算機,小到抽血化驗,大到大型設(shè)備檢查,包括電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)在內(nèi),大大小小的系統(tǒng)有70多個。比如癌癥病人的放療,因為腫瘤形狀是不規(guī)則的,讓放射線正好照到這個不規(guī)則的形狀,要通過計算機模擬,而腫瘤的形狀靠CT照出來,再通過三維模擬重建,傳給放療的設(shè)備;再如機器人手術(shù),術(shù)中的核磁導(dǎo)航,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的使用都靠HIS系統(tǒng)的支撐。

“醫(yī)學(xué)診治水平不斷提高,關(guān)鍵不是說人的經(jīng)驗長進了,而是認識人體的手段提高了,而這些手段與IT技術(shù)應(yīng)用密切相關(guān)?！毖θf國說。

找到研究的感覺

“下次再也不換服務(wù)器了!”

隨著醫(yī)院系統(tǒng)和用戶的增多,301醫(yī)院的系統(tǒng)大大小小有幾十個,而系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的聯(lián)系越來越緊密,建設(shè)系統(tǒng)和升級系統(tǒng)等IT需求越來越多,在這個過程中,薛萬國發(fā)現(xiàn)了這項工作的挑戰(zhàn)性。

2008年,薛萬國帶領(lǐng)301醫(yī)院計算機室更新服務(wù)器,雖然提前做好了諸多準備,然而真正實施的時候,發(fā)生了軟件運行不穩(wěn)定的情況。越到上午就診高峰期,系統(tǒng)越不穩(wěn)定,導(dǎo)致門診處不能收費,專家無法看診,醫(yī)院大排長龍,影響了正常的醫(yī)療進度,醫(yī)生打電話給信息中心,摔電話,薛萬國面臨前所未有的壓力。“當(dāng)時心里覺得很無助。”薛萬國回憶說。他立刻組織人手、通知廠家會診新的服務(wù)器。然而,第二天上午高峰期時,系統(tǒng)的表現(xiàn)沒有絲毫改善。而醫(yī)院都在用系統(tǒng),不能在上面做調(diào)整實驗。因此,解決問題的難度不小?！澳谴纬鰡栴},領(lǐng)導(dǎo)也為難,醫(yī)院業(yè)務(wù)對系統(tǒng)的依賴性非常強,這時候怎么辦,只有堅定信心,沒有過不了的坎兒。”薛萬國說,他們從技術(shù)細節(jié)上重新分析,最后找到了解決問題的突破口。經(jīng)歷了幾天幾夜沒睡覺的折磨,薛萬國笑說:“下次再也不換服務(wù)器了?！?/p>

從收費系統(tǒng)、病案系統(tǒng)到現(xiàn)在最新的網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng),301醫(yī)院的信息化從無到有。薛萬國用所學(xué)的技術(shù)解決問題,慢慢找到自己的定位,思想開始轉(zhuǎn)變,發(fā)現(xiàn)工作的價值所在。因此,從開始覺得在醫(yī)院做計算機應(yīng)用沒有挑戰(zhàn)性,到后來,薛萬國越來越覺得醫(yī)院也是一片研究土壤。

看診新醫(yī)改

“醫(yī)療信息化的總體趨勢是深入到臨床?！?/p>

2009年4月以來,新醫(yī)改的措施不斷出臺,區(qū)域醫(yī)療信息化需求凸顯。建立區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng),可以使喊了多年的電子病歷真正發(fā)揮作用,可以有效減少重復(fù)檢查檢驗,從而有效緩解看病貴的問題;遠程會診、預(yù)約掛號、遠程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便,從而緩解看病難的問題;將PACS與醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)結(jié)合,不僅可以進行遠程會診、遠程閱片,還可以進行疑難問題討論和遠程。

“醫(yī)療信息化的總體趨勢是深入到臨床,但國內(nèi)整體上還處于收費核算、藥品管理、醫(yī)保報銷這些層面,直接為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的還是較少,而在此基礎(chǔ)上的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)則更是任重而道遠。”薛萬國說。在做好病歷共享的同時,他認為還要注意病人隱私保護的問題,英國NHS系統(tǒng)病歷共享暴露的弊端值得警醒,301醫(yī)院目前對這一問題也在探索之中。

醫(yī)療行業(yè)對比金融、電信等行業(yè),信息化步伐明顯較慢。對此,薛萬國認為原因有三?！暗谝?IT在醫(yī)療行業(yè)不是不可或缺的,沒有HIS系統(tǒng),照樣可以看病。醫(yī)院的競爭手段是專家和設(shè)備,不像銀行,系統(tǒng)是它們賴以生存的手段。第二,醫(yī)院是事業(yè)單位,靠國家投入,不是用了計算機就可以高收費,不用就低收費,而IT項目并不能給醫(yī)院帶來顯而易見、立竿見影的效果,投入和回報的渠道不像企業(yè)。第三,醫(yī)院信息化復(fù)雜度是各個行業(yè)里最高的。企業(yè)的ERP醫(yī)院都有,而醫(yī)院的信息化要和復(fù)雜的醫(yī)療過程結(jié)合起來?！?/p>