曾希國

通過近年來審計調(diào)查和了解的情況，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施在一定程度上減輕了患病農(nóng)民的治病負擔(dān)、得到農(nóng)民的積極擁護、反映較好，取得了較好的社會效應(yīng)，但在管理上仍存在一定的誤區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)：

一是基金籌集不規(guī)范，部分縣（區(qū)）為完成參合率，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達指標，造成有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為完成任務(wù)墊錢交納，有的則用農(nóng)民個人門診賬戶結(jié)余款沖抵農(nóng)民繳費，這不但使部分縣（區(qū)）年度門診補助醫(yī)療費用不實，而且造成少籌集基金，不利于基金的擴資增效。

二是基金專戶管理不規(guī)范，如有的財政部門未及時將上級補助款納入基金賬戶管理，有的將提取的風(fēng)險金、農(nóng)民繳費收入和財政補助款放在不同銀行，賬戶的分散不利于對基金的管理；此外按政策規(guī)定基金只能在四家國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，但部分縣（區(qū)）卻將基金存在縣農(nóng)村信用聯(lián)社，而未按要求存在固有商業(yè)銀行，作為回報有的縣農(nóng)村信用聯(lián)社則為縣農(nóng)醫(yī)局提供辦公設(shè)施或經(jīng)費。

三是風(fēng)險基金管理不到位，部分縣（區(qū)）應(yīng)提未提風(fēng)險基金，有的雖然提取了風(fēng)險基金，但財政部門未設(shè)置風(fēng)險基金科目單獨核算，取得的利息收入也未歸集到風(fēng)險基金中去，不利于對風(fēng)險基金的管理。

四是農(nóng)民享受醫(yī)療補助受益較窄、基金結(jié)余過大，農(nóng)民享受醫(yī)療補助較低，有的得大病后到縣外治療的，補償比例還不到10%，對于患大病者來說，仍是杯水車薪，與農(nóng)民的期望心理有很大差距。同時常規(guī)性體檢政策落實不到位，按規(guī)定，對當年未享受醫(yī)療補助的參保人員，應(yīng)當進行一次免費體檢，但有的未按規(guī)定對年內(nèi)未報銷醫(yī)藥費用的參保農(nóng)民進行免費常規(guī)體檢。

五是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作機構(gòu)和人員編制不明確，經(jīng)辦機構(gòu)體制不順。通過抽查和審計調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員至今沒有落實編制和明確關(guān)系，有關(guān)人員基本上是借調(diào)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員變動大，工作不安心。

六是新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費不到位。根據(jù)規(guī)定，縣級農(nóng)醫(yī)局的工作經(jīng)費應(yīng)以本縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)計算，人均不少于0.5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所的工作經(jīng)費以本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口數(shù)計算，人均不少于1元，但通過抽查和審計調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)除縣本級經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費基本到位外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所的工作經(jīng)費基本都沒有到位，且未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政預(yù)算。

七是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件簡陋，影響了農(nóng)民就近就醫(yī)。通過延伸審計調(diào)查部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件簡陋，基礎(chǔ)環(huán)境較差，醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)水平不高，醫(yī)療設(shè)備缺乏。

八是合作醫(yī)療基金管理手段落后，基金管理成本較高。通過審計發(fā)現(xiàn)縣本級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)以及定點醫(yī)院都未建立健全信息系統(tǒng)，參合農(nóng)民的個人臺賬都是手工記錄，而未運用計算機進行網(wǎng)絡(luò)管理，基層管理人員只能進行簡單的重復(fù)性的日常管理工作，不但影響了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的準確性和工作效率，而且還增加了基金管理成本。

為進一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，使這項惠民工程更好地服務(wù)于群眾，我們建議：

一是要進一步加強對基金的管理，完善監(jiān)管機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)及財政部門要嚴格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》及有關(guān)規(guī)定，加強相互銜接，確?；鸬囊?guī)范管理。各級基金監(jiān)督委員會要加大監(jiān)管力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)督，及時糾正基金管理中不規(guī)范的問題。

二是應(yīng)當設(shè)立固定的農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作機構(gòu)，明確機構(gòu)性質(zhì)，下達人員編制數(shù)，建立一支高素質(zhì)的管理人員隊伍。

三是抓緊配備農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理信息系統(tǒng)，使合作醫(yī)療管理工作逐步走上制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理軌道。

四是應(yīng)建立各級政府的出資增長機制，提高籌資水平和補償標準，全面建立二次補償機制，各級政府要加大投入力度，農(nóng)村居民也要適當提高交費標準，只有籌資高才能保障高。

五是各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)進一步加強對基金運行過程中基金結(jié)余偏大等問題的研究，加強對各地測算起付線、封頂線、補償比例和補動范圍等政策的指導(dǎo)，提高農(nóng)民的實際受益程度。

六是加大對基層衛(wèi)生院的資金投入，改善基層衛(wèi)生院經(jīng)營狀況差、醫(yī)療設(shè)備匱乏、人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，確實滿足農(nóng)民就近就醫(yī)的需求。要積極探索定點醫(yī)療機構(gòu)部分住院單病種定額付費模式，努力控制不合理醫(yī)療費的增長，切實減輕參合農(nóng)民因患病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。

（作者單位：撫州市審計局）