元旦尖措

作為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之一的藏醫(yī)學，其源遠流長。它博采歐亞諸醫(yī)學之長，不僅具有悠久的歷史和十分豐富的醫(yī)藥文獻，更具有極其獨特的醫(yī)療效果，在世界醫(yī)療之林占據(jù)越來越重要的地位，是吐蕃特民族貢獻給世界的偉大遺產(chǎn)之一。而其教育形式也獨具特色。從古代的師徒相傳到十七世紀的寺院教育再到學校教育，藏醫(yī)教育形式經(jīng)歷了一個漫長的歷史演進過程。在不同歷史階段，不同藏醫(yī)教育形式對于傳承、發(fā)展、弘揚藏醫(yī)學，傳播藏文化都做出了自己的歷史貢獻。藏醫(yī)教育形式的發(fā)展大致經(jīng)歷了這樣三個階段：

一、師徒傳授階段

在古代，對醫(yī)學的傳承，一般都是靠師徒傳授。經(jīng)過一定時期的跟師學習，徒弟直到能獨立思考和操作，才算學習完畢。古代的藏醫(yī)學也是通過這種形式來傳承的。拿藏醫(yī)圣瑜妥寧瑪·元丹貢布來說，先師承其父瑜妥·瓊布多杰，后又拜“九太醫(yī)”為師(其中包括漢地來的醫(yī)生東松岡哇)；以后又到天竺拜班欽·旃陀羅比、美旺等為師；又到內(nèi)地五臺山求師；在藏區(qū)，還曾拜元丹巴桑為師?？傊?，他先后師從不少名醫(yī)受業(yè)，終成一代名醫(yī)。而他也將自己的醫(yī)藥知識傳授給很多學徒。

一般來說，老師所懷絕技不輕易傳授，常選自己心目中認為可靠者，方予真?zhèn)?。如瑜妥薩瑪·元丹貢布(即小瑜妥)一生學徒眾多，而他只把修訂后的《四部醫(yī)典》傳授給其得意門生松頓·益西孫，而不是自家子孫。松頓·益西孫為了學習醫(yī)學，在小瑜妥尊前當了12年侍從，終于得到了他的青睞，不僅收為徒弟，而且將全部知識都傳授于他。益西孫之所以能得到小瑜妥的真?zhèn)鳎且驗樗绕渌麑W徒具有更高更好的品質(zhì)。益西孫是繼承小瑜妥的嫡傳醫(yī)家，《四部醫(yī)典》在他的繼承下，得以保持其傳統(tǒng)，流傳后世。

幾千年來，藏醫(yī)學走過了萌芽、奠基、爭鳴與發(fā)展，一直到它的繁榮與振興，到一個獨立的、完整的醫(yī)療體系的形成。在這一過程中，師徒相傳形式，發(fā)揮著極其巨大的作用。正是這種傳承形式，才使藏醫(yī)學的發(fā)展從沒有中斷過；正是這種嚴格的選徒方式，才使最優(yōu)秀者得以站在巨人的肩膀上繼續(xù)將藏醫(yī)學不斷向前推進；也正是這種方式，才使許多醫(yī)家有機會學習諸家之長，集藏內(nèi)外大成于一身，著書立說，編撰典籍，恩澤后世。

值得說明的是，在十七世紀之前，師徒相傳是藏醫(yī)教育的絕對形式，寺院教育興起至今，師徒相傳這種教育形式仍然發(fā)揮著重要作用。這一點我們可以從下面的數(shù)據(jù)中得到證實。據(jù)1997年統(tǒng)計，青海省現(xiàn)有藏醫(yī)工作人員1503人，其中民間藏醫(yī)688人，這些人絕大多數(shù)是師帶徒形式學習藏醫(yī)的。可以這樣說，師徒傳授的學習形式不僅在歷史上，就是現(xiàn)階段，對藏醫(yī)藥學的傳承、發(fā)展和弘揚都做出了不可磨滅的貢獻。

二、寺院教育階段

寺院教育是在一定的社會環(huán)境和一定的歷史條件下出現(xiàn)的佛教文化的產(chǎn)物，是在佛教傳人西藏后，與苯教文化教育及民間世俗文化教育相互吸收融合過程中，漸次形成的獨具特色的僧侶教育。

藏醫(yī)寺院教育起源于西藏佛教教育。佛教在松贊干布時期就已傳人，由于文字的創(chuàng)制、宗教學習場所的固定化與專業(yè)化、出家研修佛法制度的建立、藏文經(jīng)書的譯出、寺院獨立經(jīng)濟的形成等等，藏傳佛教的寺院教育已具雛形。到十五世紀初格魯派創(chuàng)建，開始進入一個新的發(fā)展階段。創(chuàng)始人宗喀巴發(fā)動宗教改革運動，強調(diào)嚴守戒律，獨身不娶，嚴格了寺院的組織與管理，保證了寺院的獨立地位，制定了一整套佛教教育的制度體系，把藏傳佛教教育發(fā)展到一個有完整教育體制、教育內(nèi)容、教學方法、學位制度的成熟時期。

自此以后，寺院成了藏傳佛教的文化中心，一座大的佛教寺院，就是一所大型學校，一般來說，大型的藏傳佛教寺院都設有幾個扎倉(即學校)，包括顯宗學院、密宗學院、時輪學院與醫(yī)藥學院等。其中醫(yī)藥學院在寺院教育中占據(jù)著重要的地位，藏傳佛教寺院也就成為了藏醫(yī)學研習的中心。格魯派的六大寺院(哲蚌寺、色拉寺、甘丹寺、扎什侖布寺、拉布楞寺、塔爾寺)就是六所宗教重點高等院校。在這里，藏傳佛教文化的各門各類知識得以集體傳授，高層次的文化接班人就在此培養(yǎng)出來。

醫(yī)藥學院，藏語稱“曼巴扎倉”，“曼巴”意為醫(yī)生，故曼巴扎倉乃培養(yǎng)醫(yī)生的學校。以寺院辦學而論，較早成立藏醫(yī)學校的是1643年五世達賴在拉薩哲蚌寺的西殿創(chuàng)辦醫(yī)學“卓潘林”，而后五世達賴又在日喀則建立仙醫(yī)云集院，在藥王山建立藥王山曼巴扎倉，培養(yǎng)了大批高級藏醫(yī)人才，促進了藏醫(yī)的繁榮與發(fā)展。塔爾寺的曼巴扎倉創(chuàng)建于1711年，拉卜楞寺的曼巴扎倉竣工于1784年。在此期間，青海郭莽寺(廣惠寺)、夏瓊寺、拉加寺、拉莫德欽寺、郭隆寺(佑寧寺)也先后建立了曼巴扎倉。另外，內(nèi)蒙古的部分佛教寺院及北京的雍和宮也建立了曼巴扎倉。

醫(yī)藥學院一般設有初、中、高三個學級，并兼設門診部和制藥廠。不同學級的學僧要求學習、記誦不同內(nèi)容的醫(yī)典。首先要求初級學僧必須記誦《皈依經(jīng)》、《綠度母經(jīng)》、《觀音心經(jīng)》、《四部醫(yī)典》的《根本醫(yī)典》和《后續(xù)醫(yī)典》兩部分；中級學僧必須記誦《四部醫(yī)典》的《論說醫(yī)典》和《秘訣醫(yī)典》兩部分、《藥王經(jīng)》、《馬王白蓮經(jīng)》、《佛贊》八十卷、《總藥王經(jīng)》；高級學僧從事研究《四部醫(yī)典》和《菩提道次第廣論》。其次，學僧還必須逐年按照一定的程序進行有組織的教授和實踐活動。

在講解、學習和討論的過程中，為了測試學員所掌握的程度，對《四部醫(yī)典》可以用“問難”的方式來進行了解。這是一種十分獨特、帶有一定宗教色彩的測試方法，同時也是一種教學方法和學習方式。那么“問難”是怎樣進行的呢?

在晨間學習時，學僧分左右兩排站定，成半月形。領頭的誦經(jīng)者站在中央，先起韻領誦，后兩人一組，互相答辯。在午間學習時，也按年資高低分成兩排，先是低年資的向高年資的學員求教，之后低年資的向高年資的問難，主要是些較深奧的問題，高年資學員則給予解答。問難以后，請導師進行講解，講解完后學僧退回原隊開始背誦經(jīng)文。最后，兩A--組再互相辯論。在辯論過程中學僧可以邊問邊拍手叫喊，形式輕松活潑，當然學習的效果也很好。醫(yī)學院對學僧的學業(yè)有嚴格的考核制度，對學業(yè)優(yōu)異者給予贊揚和鼓勵，對一般者給予批評指導，對不求上進者給予適當處理。

曼巴扎倉教育實行學位制度，學位往往成為學僧們畢生追求的目標。格西(意為善知識或良師益友)是學位的總稱，相當于宗教博士。格西學位又分四個等級：

第一等級“曼然巴”；第二等級“磋然巴”；第三等級“林賽”；第四等級“朵然巴”。

格西的考試時間一般定于每年八月份，以扎倉為單位在法園內(nèi)舉行。主考者為扎倉的堪布(教授)，考題由其決定?？荚嚨男问綖榇疝q，并按成績宣布錄取等級。凡獲得格西學位的僧人，尤其是“曼然巴”，在社會上可以享有崇高的聲譽和地位。他可以獲得提任扎倉堪布一類高級僧職的資格，有高升至甘丹赤巴的希望。如能當上甘丹赤巴，生前位尊教主，死后便成活佛，具有轉(zhuǎn)世資格，其社會禮遇很高。

從歷史的角度看，曼巴扎倉自建立以來，在嚴謹?shù)男蘖?/p>

儀規(guī)和科學的學習方法中，培養(yǎng)、造就了一大批僧侶醫(yī)學人才，對藏醫(yī)學的傳承、發(fā)展和弘揚起到巨大推動作用，促進了藏醫(yī)學在蒙古地區(qū)的傳播和藏蒙醫(yī)學的形成與發(fā)展，同時對于維護藏區(qū)人民的身心健康，也做出了巨大的貢獻。可以毫不夸張地說，如果沒有師徒相傳和寺院教育這兩種教育方式，十七至二十世紀初，作為歐亞傳統(tǒng)經(jīng)典醫(yī)學的藏醫(yī)學就不會演進和發(fā)展到它的巔峰時期，也就不會成為在歐亞腹地，乃至全世界傳布最廣和最有影響的世界性傳統(tǒng)醫(yī)學之一。

三、學校教育階段

(一)早期學校教育階段

以學校形式培養(yǎng)藏醫(yī)接班人的，當以嘎瑪王朝所辦的藏醫(yī)學校為最早。嘎瑪王朝在藏區(qū)的統(tǒng)治只有24年，但從醫(yī)學史上，它卻做了一件好事：即當時的一位名醫(yī)措其·白瑪嘎布在日喀則舉辦藏醫(yī)學習班，在當時影響很大。不久，上部學派的名醫(yī)南卡德列的兒子才瓦仁增進一步改革學習班的體制，并正式創(chuàng)辦了日喀則藏醫(yī)學校，突破師徒相傳的傳統(tǒng)教育方式，最大可能地培養(yǎng)藏醫(yī)接班人。這是藏醫(yī)學教育史的一大改革。

如果把日喀則藏醫(yī)學校作為早期學校教育之始的話，那么第司·桑吉嘉措創(chuàng)辦的藥王山藏醫(yī)學校應該是第二所。早期學校教育最值得一提的是，1916年十三世達賴喇嘛在拉薩創(chuàng)辦的“曼孜康”?！奥慰怠笔且凰嬗嗅t(yī)學和天文歷算的綜合機構，首任院長由名醫(yī)欽繞諾布擔任。欽繞諾布充分發(fā)揮其藏醫(yī)學和天文歷算方面的聰明才智，重新刻印重要醫(yī)典，補繪破損的“系列曼唐”。同時，他還建立了一整套合理的教學規(guī)章制度，包括課程的設置、學習年限、考試制度、藥物采集和加工炮制方法等。他非常重視理論聯(lián)系實際。在“曼孜康”建立門診制度，凡是來求診的患者，不受時間和病人地點的限制。對于貧窮患者，予以醫(yī)費優(yōu)惠或免交?！奥慰怠崩^承第司·桑吉嘉措的教學傳統(tǒng)，重視形象教學和實踐活動，幾十年來，培養(yǎng)了一大批藏醫(yī)學高級人才，成為這一時期藏醫(yī)學發(fā)展的骨干力量。

(二)現(xiàn)代學校教育階段

隨著現(xiàn)代教育的興起，寺院教育逐漸退出歷史舞臺，現(xiàn)代學校教育尤其是中高等學校教育得到發(fā)展。藏醫(yī)學教育形式進入現(xiàn)代學校教育階段，為藏醫(yī)學的發(fā)展迎來了契機。但藏醫(yī)學在現(xiàn)代學校教育的發(fā)展并非一帆風順?，F(xiàn)代學校的真正發(fā)展始于1974年6月，鑒于客觀實際的需要，拉薩市藏醫(yī)院在拉薩正式成立了衛(wèi)生學校，并招收藏醫(yī)班，其師資均來自藏醫(yī)院有教學經(jīng)驗的藏醫(yī)人員。為了培養(yǎng)更加正規(guī)、能符合現(xiàn)代客觀需要的藏醫(yī)人才，1984年在拉薩正式成立了一所西藏自治區(qū)藏醫(yī)中等專科學校，該校規(guī)模雖還不大，但培養(yǎng)出來的人才在全藏各地均起到骨干作用。

鑒于人們?nèi)找嬖黾拥尼t(yī)療需求，只靠中等專科學校的人才培養(yǎng)已難以滿足。1985年開始，在西藏大學開設了一個藏醫(yī)學系，并開始招收學生。這是藏醫(yī)學的教育工作正式走上現(xiàn)代高等教育的開始。從此，藏醫(yī)藥學有了現(xiàn)代化的高級人才，為藏醫(yī)藥學飛躍發(fā)展打下了很好的基礎。1989年，在原西藏大學藏醫(yī)系的基礎上，誕生了歷史上第一所高等藏醫(yī)學府——西藏藏醫(yī)學院。學院設有大學部、中專部和留學生部，另有藏醫(yī)研究所和天文星算研究所等。1991年以來，已經(jīng)培養(yǎng)出來的各級藏醫(yī)人才近千名，其中高級藏醫(yī)人才數(shù)百名。

于此同時，藏醫(yī)藥人員也存在一種舊時培養(yǎng)人才如何適應新的形勢的問題。如舊時藏醫(yī)傳統(tǒng)職稱“曼然巴”“磋然巴”等學位及一般醫(yī)師，如何納入現(xiàn)代醫(yī)藥技術人員職稱系列的軌道，是一個非常實際、亟待解決的問題。在國家中醫(yī)政策的引導下，并參照內(nèi)地中醫(yī)的例子，給予正式的?？茖W位職稱，這樣，可以大大調(diào)動了人們學習藏醫(yī)學的積極性。

1949年以前，青海省學員都是從大小寺廟的醫(yī)藥學院培養(yǎng)出來的，但培養(yǎng)的人員較少，尚不能滿足廣大人民群眾的需要。1958年黃南藏族自治州設立了民族公學藏醫(yī)班，1981年8月26日青海省衛(wèi)生廳正式批準黃南州衛(wèi)校開設藏醫(yī)專業(yè)班。這是全省第一所培養(yǎng)藏醫(yī)的中等專業(yè)學校。同一時期，青海省藏醫(yī)學會也連續(xù)舉辦6期藏蒙醫(yī)培訓班，培養(yǎng)了一批醫(yī)學骨干。1992年，在西寧市正式建立青海省藏醫(yī)學院，這是繼西藏自治區(qū)之后，在國內(nèi)設立的第二所藏醫(yī)高等學府。在這里學習的學生，不僅學習了傳統(tǒng)的藏醫(yī)藥學知識，同時也學習了先進的現(xiàn)代醫(yī)學，掌握了兩套本領，為藏醫(yī)現(xiàn)代化準備了較好的條件。

關于藏醫(yī)藥研究生的培養(yǎng)。上世紀90年代中期，北京的中國中醫(yī)研究院民族醫(yī)學史研究室招收了我國第一名藏醫(yī)學史研究生，來自青海的藏族青年宗喀·漾正岡布在博士生導師蔡景峰的精心指導下，通過4年的認真學習和研究，在北京、青海、西藏以及印度、尼泊爾等有關地區(qū)和國家，廣泛收集資料，調(diào)查研究，寫成了西藏古代藏醫(yī)學史的博士論文，獲得國內(nèi)外有關專家的好評，成為我國也是世界上第一位藏醫(yī)學史博士。另外，西藏藏醫(yī)學院、青海藏醫(yī)學院已開始招收、培養(yǎng)藏醫(yī)學研究生。更令人欣喜的是，2006年1月，國務院學位委員會批準在青海藏醫(yī)學院設立藏醫(yī)藥學專業(yè)博士授權點，并于2007年開始招收藏醫(yī)學博士研究生。這是繼西藏藏醫(yī)學院之后的第二所具有藏醫(yī)學博士授權點的高等院校。大量藏醫(yī)藥高級人才的造就與培養(yǎng)，將為藏醫(yī)藥學的全面復興與發(fā)展打下堅實的基礎。

藏醫(yī)學在現(xiàn)代學校教育形式下盡管取得了很大的成績，面對“全球化浪潮”和“現(xiàn)代化”尤其是現(xiàn)代化醫(yī)學的沖擊，藏醫(yī)學的發(fā)展還是面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，主要來自以下幾個方面：

(一)現(xiàn)代化醫(yī)療儀器的沖擊

對疾病的診斷，藏醫(yī)的傳統(tǒng)診斷手段是通過望診、問診、脈診、尿診等來實現(xiàn)的。而現(xiàn)代醫(yī)院大量現(xiàn)代醫(yī)療儀器的應用，一方面提高了診斷的準確性，同時也也一定程度上削弱了傳統(tǒng)診斷手段的使用。如果說老一代藏醫(yī)尚能熟練地使用尿診來診斷疾病的話，而對于新一代藏醫(yī)，尤其是近十年來從藏醫(yī)學院畢業(yè)的年輕學生來說，則更熟練于使用現(xiàn)代醫(yī)療儀器。這種發(fā)展趨勢勢必會使藏醫(yī)從會分析尿而發(fā)展為會分析儀器的各種膠片，傳統(tǒng)藏醫(yī)診斷手段也許會在兩三代人后成為歷史記錄而不復存在，藏醫(yī)診斷將和西醫(yī)診斷混同而無任何差別。

(二)藏成藥的沖擊

近十年來，藏成藥發(fā)展迅猛，全國藏成藥公司有數(shù)十家，生產(chǎn)藏成藥達百余種。這里僅拿青海金訶藏藥集團公司來說明，該公司通過技術創(chuàng)新，現(xiàn)已能規(guī)范生產(chǎn)傳統(tǒng)劑型和現(xiàn)代劑型的74個國藥準字號74個規(guī)格的藏藥產(chǎn)品，可批量生產(chǎn)組方、制備工藝復雜的珍寶類藥品。該公司產(chǎn)品分為心腦血管、神經(jīng)、肝膽、消化、免疫、泌尿生殖、婦科疾病等幾大類，完全可以達到有什么樣的病就有什么樣的藏成藥的程度。大量藏成藥的研制、開發(fā)，一方面方便了醫(yī)生和患者，推動了藏醫(yī)制藥業(yè)的發(fā)展，同時也使傳統(tǒng)藏醫(yī)學發(fā)展滑向衰退的邊緣。使得多數(shù)藏醫(yī)生不用采藥、配藥和制藥，從而導致不會采藥、配藥、制藥，使傳統(tǒng)藏醫(yī)學成為純粹的處方學。

(三)醫(yī)療觀念的沖擊

人們通常將疾病分為兩大類：一是“身病”——身體所存

在的疾病；二是“心病”——心理和思想方面存在的疾病。千百年來，藏族人治療這兩大疾患的方法，一是靠藏醫(yī)，專來治“身病”；二是靠藏傳佛教，專來治“心病”。兩者不可或缺。我們通常所說的“身心健康”就是這個道理。傳統(tǒng)藏醫(yī)藥都是需要活佛加持后方能使用，這樣的藥既醫(yī)身又醫(yī)心，這也許是藏醫(yī)藥有神奇療效的關鍵所在。然而過去人們將藏醫(yī)學看作巫術，把藏傳佛教與封建迷信等同。許多人包括藏區(qū)已習慣看西醫(yī)或中醫(yī)，近幾年來雖有越來越多的人認可藏醫(yī)，使用藏醫(yī)，但很多藏藥卻少了活佛的加持和應有的宗教氛圍，使得藏藥只醫(yī)身不醫(yī)心，使療效大打折扣。

(四)現(xiàn)代教育的沖擊

通常人們認為藏醫(yī)學體系形成于公元八世紀。而在十七至十八世紀廣泛傳播于亞歐腹地的許多國家和地區(qū)，而這兩個時期的教育形式正是師徒傳授和寺院教育的鼎盛時期?，F(xiàn)代教育一方面?zhèn)鞑チ爽F(xiàn)代科學文化知識，另一方面卻削弱了學生對藏醫(yī)學知識的牢固掌握，從學生的學習內(nèi)容上看。現(xiàn)代教育培養(yǎng)出來的學生所學習的藏醫(yī)學知識遠沒有曼巴扎倉初級僧侶所學習的豐富與牢固?，F(xiàn)代大學畢業(yè)的藏醫(yī)學高材生也許很少會背誦《四部醫(yī)典》等醫(yī)療典籍，雖然他們的現(xiàn)代醫(yī)療儀器的使用比較嫻熟，但這卻無助于藏醫(yī)學的傳承與發(fā)展，藏醫(yī)學也許會在這種發(fā)展態(tài)勢中成為“四不像”或“不倫不類”，最終使傳統(tǒng)不保。

(五)市場經(jīng)濟的沖擊

市場經(jīng)濟的沖擊是我們必須始終面臨的一個嚴峻的問題。藏醫(yī)院發(fā)展狀況的好壞，藏醫(yī)生生存條件的優(yōu)劣，藏醫(yī)學學生的就業(yè)前景美好或慘淡，都是影響藏醫(yī)學發(fā)展的直接因素。在“一切向錢看，一切圍錢轉(zhuǎn)”的社會狀況里，藏醫(yī)學的命運正游走于現(xiàn)代與傳統(tǒng)之間，時刻處于一種危險的境地。是全面恢復傳統(tǒng)還是加快現(xiàn)代化的步伐，或是在兩者之間選擇一個恰當?shù)陌l(fā)展點，是我們必須慎審選擇的問題。

從上述事例中，我們不難看出，藏醫(yī)學市場廣闊，前途似錦。我們應該抓住這個難得的發(fā)展機遇，一方面重視傳統(tǒng)(這里的藏醫(yī)學傳統(tǒng)大致包括理論、診斷方法、藥物制作、教學形式和內(nèi)容、膳食營養(yǎng)、養(yǎng)生之道等。就教學形式來講，可以繼續(xù)傳承師徒相傳和寺院教育的傳統(tǒng)；就內(nèi)容來講，寺院教育階段的教學內(nèi)容和方法值得借鑒)，一方面開拓創(chuàng)新，我們既可以大量吸引廣大外國留學生到我國藏醫(yī)學院學習深造，并給予政策優(yōu)惠和資金支持，也可以在世界各國建立藏醫(yī)學院或藏醫(yī)學系，在全人類傳承、弘揚藏醫(yī)學和藏文化。