王忠壯

許多藥品都有使用禁忌，在說明書上列出該藥品不能應(yīng)用的各種情況，使用的主要字眼有三個(gè)：“慎用”“忌用”和“禁用”。三個(gè)詞語只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻不相同。

慎用 不是說不能使用，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，提醒服藥的人使用該藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎。提醒對(duì)象通常為小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、肝、腎功能不全者。由于這些人的生理特點(diǎn)或病理原因，體內(nèi)解毒、排毒功能低下，或某些重要臟器功能低下，使用該藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用該藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，要細(xì)心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)停止并向醫(yī)師咨詢。比如多潘立酮（嗎丁啉）主要在肝臟代謝，肝功能損害的患者應(yīng)慎用；利他林對(duì)大腦有興奮作用，高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用；蒙諾的說明書中標(biāo)有腎功能不全者慎用，并不代表腎功能不全者完全不能使用，盡管蒙諾可以降低腎小球?yàn)V過性，影響腎功能不全者體內(nèi)毒素的排出，但還有降低腎小球囊內(nèi)血壓和舒張出球小動(dòng)脈的作用，可以保護(hù)腎功能，延緩腎衰進(jìn)展，所以肌酐在354微摩爾/升以下仍可使用；肝腎功能不全者慎用泛影酸鈉（泛影鈉）、泛影葡胺、復(fù)方泛影葡胺、膽影葡胺等X線造影劑，嚴(yán)重肝腎功能減退者禁用。

忌用 較慎用進(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但因人有個(gè)體差異而不能一概而論，故以忌用以示警告。比如患有白細(xì)胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，該藥可減少白細(xì)胞。

禁用 是最嚴(yán)厲的警告，表示禁止使用。若使用會(huì)帶來嚴(yán)重后果。比如青霉素過敏患者禁止使用阿莫西林克拉維酸鉀片等青霉素類藥物；青光眼患者禁用阿托品；消化性潰瘍的患者禁用阿司匹林；從事機(jī)械操縱、駕駛車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）；休克、昏迷、嚴(yán)重肺部疾病患者禁用嗎啡；孕婦或哺乳期婦女禁用有致畸作用的藥物；肝腎功能不全者禁用甲苯磺丁脲 (甲磺丁脲、D-860)、二甲雙胍 (降糖片)、苯乙雙胍 (降糖靈)；嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用格列本脲 (優(yōu)降糖)、格列齊特 (達(dá)美康)、格列吡嗪 (美吡達(dá))；嚴(yán)重腎功能不全者禁用格列喹酮(糖適平)、格列波脲 (克糖利)。