李連崗

當(dāng)孩子遭遇缺鐵性貧血時，家長往往會提到這樣的問題：我的孩子為什么會發(fā)生缺鐵性貧血?它對孩子生長發(fā)育有哪些危害?我們又該怎么辦?

小兒缺鐵性貧血的發(fā)病原因

從醫(yī)學(xué)概念來講，小兒缺鐵性貧血是指小兒體內(nèi)貯存鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少，而引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血在嬰幼兒中的發(fā)病率高達(dá)30％，由于該病對小兒體格和智力發(fā)育有較大影響，目前被衛(wèi)生部列為小兒重點防治的四病之一。小兒缺鐵性貧血的病因與下列因素有關(guān)：

鐵的需要量大，容易缺乏小兒生長發(fā)育快，鐵的需要量不斷增加，如正常嬰兒5個月大時，體重可增加1倍，1歲時體重可增加3倍。而體重每增加1公斤，體內(nèi)需增加鐵質(zhì)35～45毫克，特別在嬰兒4～5個月后，更需要加大食物中鐵的供給。

體內(nèi)貯鐵不足胎兒在母體妊娠的最后3個月，由母體獲取的鐵最多，足月新生兒體內(nèi)可貯存鐵250～300毫克，以滿足其生后4～5個月生長發(fā)育的需要。而早產(chǎn)兒、雙胎、宮內(nèi)失血和母親攝入減少性妊娠貧血均可造成胎兒貯鐵減少，在生后3～4月時即可出現(xiàn)貧血。

飲食中攝入鐵不足小兒時期缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒以母乳或牛奶為主食，而人乳含鐵量為1.5毫克／升，牛奶僅1毫克／升，羊奶則更少，且乳類鐵吸收率僅2％～10％。如這些孩子未能及時添加含鐵豐富的輔食，極易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒可因挑食、偏食、拒食蔬菜，或過多攝入含添加劑多的小食品，或整體供給營養(yǎng)缺乏而發(fā)生缺鐵性貧血。

鐵的消耗過多，吸收障礙大量飲入未煮熟牛奶可致小兒腸道失血；嬰幼兒每天排泄鐵比成人多3倍；消化道畸形、鉤蟲病、息肉、鼻衄、血小板減少性紫癜等長期慢性失血性疾病可使鐵消耗量超過正常一倍以上而引起貧血。此外長期腹瀉、嘔吐、食欲減退、腸道吸收不良、反復(fù)急慢性感染等，均可導(dǎo)致鐵的吸收不良和消耗增多，引起小兒貧血。

缺鐵性貧血的表現(xiàn)癥狀

本病任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲為最多見，且發(fā)病緩慢，其癥狀表現(xiàn)隨病情輕重而有所不同。

體表癥狀小兒缺鐵性貧血一般表現(xiàn)為面色、皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯；消瘦、毛發(fā)干枯易脫落、皮膚干燥、指甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)；易疲勞、怠動、生長緩慢；大一點的幼兒還會出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、心慌氣短等。

骨髓外造血器官和組織的增生性反應(yīng)表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。

消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、便秘、異食癖(嗜泥土、墻皮、煤渣等)、口腔炎、舌炎、吸收不良等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、易激動或萎靡不振，注意力不集中、多動、記憶力減退、智力低于同齡兒童、學(xué)習(xí)成績下降等。

心血管系統(tǒng)癥狀組織缺氧、代謝功能加強(qiáng)，較重病例可出現(xiàn)心率加快、心慌氣短、心臟擴(kuò)大等。

免疫能力下降淋巴細(xì)胞功能、粒細(xì)胞殺傷能力下降，極易合并感染。

小兒缺鐵性貧血檢查方法

當(dāng)小兒病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)問題時，要帶孩子到有條件的醫(yī)院做相關(guān)化驗以便確定診斷。

血常規(guī)診斷缺鐵性貧血，血常規(guī)檢查是首先和必要的。末梢血化驗可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低，小于110克／升；平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80飛升；平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26皮克；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310克／升，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度減少。

血清鐵蛋白(SF)血清鐵蛋白的正常標(biāo)準(zhǔn)為：小于3個月嬰兒為194～238微克／升，3個月后為18-91微克／升，低于12微克／升提示缺鐵。此項指標(biāo)可敏感地反映體內(nèi)儲存鐵情況，在缺鐵早期即已降低。

血清鐵(S1)常明顯降低，而血清總鐵結(jié)合力(TIBC)常增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts)常降低。

血清中可溶性鐵蛋白受體(sTfR測定)此項是反映紅細(xì)胞生成期缺鐵的最佳指標(biāo)。缺鐵性貧血患兒此項指標(biāo)通常大于8毫克／升。

骨髓可染鐵紅細(xì)胞內(nèi)的鐵粒細(xì)胞數(shù)<15％，提示貯存鐵減少，是敏感、可靠的指標(biāo)，但需做骨髓涂片。

缺鐵性貧血的治療措施

一般治療加強(qiáng)小兒生活護(hù)理，適當(dāng)休息，避免感染其它疾病，重癥時要注意保護(hù)肝和心臟功能。

去除病因除合理調(diào)節(jié)小兒膳食結(jié)構(gòu)、糾正不良飲食習(xí)慣外，有些孩子還要通過驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)糾正腸道畸形、控制慢性失血等不同措施治療貧血。

補(bǔ)充鐵劑是治療小兒缺鐵性貧血的重要而有效的措施。鐵劑的種類很多，一般以口服無機(jī)鐵鹽最為經(jīng)濟(jì)、有效、方便易行，二價鐵鹽比三價鐵鹽更易吸收。常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20％。為方便嬰幼兒服用，多配制成2.5％硫酸亞鐵合劑，其中含鐵量為5毫克，升。富馬酸鐵含鐵量33％，干糖漿含鐵量3.3％，它們的使用劑量各有不同。另外常用的還有葡萄糖酸亞鐵(含鐵12％，有片劑和糖漿兩種)和琥珀酸亞鐵(含鐵35％)及乙二胺四乙酸鈉鐵口服液(含鐵16.5毫克／100毫升)等多種補(bǔ)鐵產(chǎn)品，為加強(qiáng)療效常添加維生素c、稀鹽酸、中藥等成分。

遠(yuǎn)離缺鐵性貧血重在預(yù)防

在兒科門診中發(fā)現(xiàn)，小兒缺鐵性貧血發(fā)病原因多種多樣，大多起病緩慢，很難確定發(fā)病時間，往往就診時已病情較重，多因出現(xiàn)合并癥才來就醫(yī)，此時已影響到孩子的生長發(fā)育。因此，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生顯得至關(guān)重要。為了便于操作，我們按小兒生長發(fā)育環(huán)節(jié)提出以下預(yù)防干預(yù)措施：

自母孕期開始，準(zhǔn)媽媽就要加強(qiáng)魚、蛋、肝、豆類、木耳、青菜等富鐵食品的攝入，以保障胎兒獲得250毫克以上鐵貯量，供其生后4-5個月的生長消耗所用。

提倡母乳喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的小兒，一定要喝煮熟的牛奶，防止生牛奶引發(fā)的慢性失血性貧血。

足月兒初生4個月后，早產(chǎn)、低體重兒初生2個月后，增加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯及水果汁。4個月內(nèi)嬰兒盡量不加半固體食物，以免影響鐵的吸收。

5-6個月后，可由少到多地向米糊、粥內(nèi)加入蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多的食物，并逐漸增加綠色蔬菜泥、水果泥等。

對較大的孩子要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，多供給富含鐵質(zhì)、維生素c的食品及動物性食品，以每日攝入鐵元素達(dá)到1毫克／公斤體重為宜，但總量不超過15毫克。

食物中的鐵含量及鐵吸收率是我們選擇補(bǔ)鐵食品的雙重標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，植物性食品主要含非血紅素鐵，常受其中的纖維素、植酸草酸等影響，鐵吸收率較低，僅達(dá)3～5％；而動物性食品主要含血紅素鐵，不受上述因素影響，鐵吸收率高達(dá)20-25％。

例如，動物肝臟富含鐵質(zhì)，是小兒補(bǔ)鐵的首選食品(如豬肝每100克含鐵25毫克)。魚和各種瘦肉含有“鐵因子”可促進(jìn)非血紅素鐵的吸收，增加了鐵的利用。雞蛋黃含鐵7％，來源和食用均方便，是嬰幼兒補(bǔ)鐵的常用食品。

各種動物血含鐵多，吸收率達(dá)12％，芝麻醬含鐵58％，木耳含鐵97％，黃豆及其制品含鐵11％；還有紫菜、蘑菇、堅果等都是小兒補(bǔ)鐵的良好來源，應(yīng)該搭配好飲食結(jié)構(gòu)。盡量多供給鐵質(zhì)，預(yù)防孩子貧血的發(fā)生。

小貼士：孩子服用鐵劑的注意事項

仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書了解其中的成分及含量。尤其是鐵元素的含量，而不單是合劑或鐵鹽的含量，因為鐵元素的含量是孩子用藥的計算依據(jù)。一般口服劑量為每天2～6毫克／公斤體重，總量分3次服用，一次用量不超過元素鐵1.5～2毫克／公斤體重。

制劑型式片劑或膠囊適用于年長的孩子，而合劑、干糖漿沖劑適于嬰幼兒；加了“骨架”的緩釋膠囊可以減少胃口刺激，要求整粒吞服，適用于年長兒。

服藥時間鐵劑大多都刺激胃口，服用時間宜在兩餐之間或餐后；而胃口反應(yīng)較重者，可從小劑量開始，逐漸加量。

同時加服維生素C 可促使三價鐵轉(zhuǎn)為二價鐵，便于鐵劑的溶解吸收。

鐵劑不要與茶、咖啡、牛奶及抗酸藥同時服用，以免降低鐵劑的療效.