馮海新

李先生患有高血壓病。他一直服用硝苯地平降壓片進(jìn)行治療，取得了不錯的效果。只是他在每次服藥后30分鐘左右會出現(xiàn)頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭痛、心慌和頭暈等不適癥狀。最近，李先生通過監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)他的血壓有些波動，于是就來信咨詢?nèi)绾畏乐股鲜銮闆r的發(fā)生。

李先生提出的問題也是許多老年高血壓患者在降壓治療中經(jīng)常遇到的問題。引起這些問題的原因主要有以下幾點：①這些老年高血壓患者多年都服用短效降壓藥。短效降壓藥的降壓速度快，患者在服用此類藥物后其血液中的藥物濃度會很快達(dá)到高峰，這會超過其病情所需的降壓效果。由于血壓下降得過快，患者便出現(xiàn)了頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。同時，短效降壓藥的作用時間短，當(dāng)患者血液中的藥物濃度漸漸下降至谷底、達(dá)不到降壓的效果時，其血壓又會高出正常的水平。這就使得很多服用短效降壓藥的老年高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象。另外，短效降壓藥容易漏服，這也會引起患者血壓的不穩(wěn)定。②氣候變化、情緒激動等因素也可導(dǎo)致老年高血壓患者血壓的不穩(wěn)定。③老年人的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，其壓力感受器及循環(huán)調(diào)節(jié)功能也普遍降低。這也能使他們的血壓經(jīng)常處于忽高忽低的狀態(tài)。上述這些情況不但容易使老年高血壓患者的血壓起伏波動，還會加速其動脈粥樣硬化病的進(jìn)程，甚至可引發(fā)腦中風(fēng)。而解決這些問題的有效辦法就是使用一天只需服用1次的降壓藥，即使用控釋降壓藥或緩釋降壓藥(這兩種降壓藥均為長效降壓藥)。

控釋降壓藥是這樣制作的：先制成一個含有降壓藥成分的藥芯，然后在此藥芯外包上一層具有一定厚度的半透膜。再用激光技術(shù)在此半透膜上打出若干個小孔。病人服用該類藥物后，藥物與其胃內(nèi)的液體接觸后，水分便會通過半透膜上的小空浸入到藥芯中，使藥芯逐漸溶解。當(dāng)藥芯內(nèi)部的滲透壓高于外部的滲透壓時，藥物就會通過半透膜上的小孔比較恒定地徐徐外流，為血液提供比較穩(wěn)定的藥物濃度，從而起到平穩(wěn)降壓的作用。拜新同(即硝苯地平控釋片)就屬于此類藥物。老年高血壓患者在每天早晨服用一片拜新同，其藥效可維持24個小時。緩釋降壓藥是這樣制作的：先把降壓藥制成小顆粒狀并分成數(shù)份。然后留取少部分的藥物顆粒作為不包衣的速釋部分，再將剩余的藥物顆粒分別包上厚薄不同的“外衣”作為緩釋部分，最后將該藥的速釋部分和緩釋部分結(jié)合起來制成藥片。高血壓患者服用該類藥物后，由于藥物顆粒所穿的“衣服”厚薄不同，藥物在人體內(nèi)溶解的時間也就不同。其速釋部分可立即溶解，起到快速降壓的作用，而緩釋部分可在預(yù)定的時間內(nèi)向外釋放藥物，起到持續(xù)降壓的作用。伲福達(dá)、圣通平和利煥(均為硝苯地平的緩釋片)都屬于此類藥物。高血壓患者每天早晨服用一片此類藥物，可基本能保證24個小時內(nèi)的血壓穩(wěn)定。

控釋降壓藥在理論上是按照零級速率恒速(定時定量)釋放藥物的，故其療效更為穩(wěn)定，但價格較貴。緩釋降壓藥釋放藥物的順序是先多后少，是按照一級速率遞減釋放藥物的，故其療效較控釋劑稍差，但比短效降壓藥要強很多。控釋降壓藥和緩釋降壓藥都是利用輔料和特殊工藝制成的，兩者之間僅有工藝上的差別。它們的共同特點是：①降壓作用持久，副反應(yīng)少，用藥次數(shù)少且不易漏服；②可緩慢地向人體釋放藥物，使血液中藥物濃度的波動小，可避免血壓出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，提高了降壓藥的安全性和有效性。

需要注意的是，人們在服用控釋降壓藥和緩釋降壓藥時，都不要將其嚼碎或掰開服用，否則達(dá)不到長效和時效降壓的目的。另外，老年高血壓患者即使服用了長效降壓藥，也應(yīng)定期監(jiān)測血壓，如血壓控制得仍不理想，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下將所服的長效降壓藥與其他種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，但不要與同種類的降壓藥聯(lián)用。

本欄目編輯秦國權(quán)