任曉靜

[摘要] 總結(jié)86例氟乙酰胺中毒患者的護理經(jīng)驗。盡早洗胃、保持呼吸道通暢、做好患者安全護理、密切觀察病情變化,是氟乙酰胺中毒患者的主要護理措施,是救治成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 氟乙酰胺中毒;護理體會

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-148-02

氟乙酰胺是一種高效滅鼠藥,毒性大、起效快、無臭、無味。臨床上個案病例時有發(fā)生,但大批量中毒鮮有報道,我院2005年2月1日收治急性氟乙酰胺中毒患者86例,由于治療及時,護理措施得當(dāng),所有患者均獲治愈,無并發(fā)癥出現(xiàn),現(xiàn)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

86例患者均為誤食用被鼠藥污染的面條而發(fā)病,其中男48例,女38例,年齡1～79歲,平均(31.2±12.5)歲。中毒后就診時間4～20 h,平均6 h,其中,輕度中毒71例,重度中毒15例。

1.2臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)惡心86例,嘔吐81例,腹痛73例,頭痛、頭昏54例,胸悶23例,四肢無力21例,抽搐伴意識障礙15例,發(fā)熱6例,竇性心動過速6例。

1.3實驗室檢查

尿氟乙酰胺陽性。

1.4治療護理及預(yù)后

86例患者在入院后全部給予催吐、溫開水洗胃、甘露醇導(dǎo)瀉、吸氧,應(yīng)用特殊解毒藥物乙酰胺,15例重度患者在以上處理的基礎(chǔ)上給予血液透析加灌流治療。同時給予密切觀察病情變化、保持患者呼吸道通暢、做好患者安全護理等護理措施,86例患者全部治愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理措施

2.1盡早徹底洗胃

本組患者不論中毒時間長短,入院后均予盡早徹底洗胃,對中毒嚴(yán)重但意識清的患者,不能采用催吐的方法,以免誘發(fā)抽搐。頻繁抽搐患者,抽搐有所減輕時,即在抽搐間歇盡快插管洗胃。對中毒輕且意識清進餐后的患者應(yīng)先催吐后洗胃,避免胃內(nèi)食物堵塞胃管端的進出孔,使胃液流出不暢,使食管、咽部、口腔內(nèi)毒物得不到?jīng)_洗[1]。氟乙酰胺在堿性環(huán)境中生成毒性更強的氟乙酸,故禁用堿性溶液洗胃,一般采用溫開水洗胃[2]。洗胃時動作應(yīng)輕柔,洗胃過程如抽搐發(fā)作,應(yīng)暫停洗胃,保留胃管,待抽搐停止后繼續(xù)操作。洗胃完畢,予20%甘露醇125~250 ml或者50%硫酸鎂30 ml導(dǎo)瀉。

2.2密切觀察病情變化

給予心電監(jiān)護,每5～30 分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次,觀察意識及皮膚色澤的變化,抽搐次數(shù)及頻率的變化并準(zhǔn)確記錄24 h出入量[3],對重度者,意識由模糊轉(zhuǎn)至昏迷,出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、呼吸困難及發(fā)紺,應(yīng)立即報告醫(yī)生,配合處理。使用乙酰胺治療后,可通過監(jiān)測患者的意識水平,生命體征變化,抽搐有無減弱或停止以作為判斷療效是否顯著的指標(biāo)[4-5]。

2.3 保持呼吸道通暢

取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),防止嘔吐物及口腔內(nèi)黏液引起誤吸。給予中流量或高流量吸氧,抽搐時護士應(yīng)守護在旁,防止口舌咬傷,用壓舌板包以紗布放于上下臼齒之間。如抽搐頻繁,可在抽搐間歇放入口咽導(dǎo)管,及時吸痰,呼吸抑制時給予氣管插管,及時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸,保持呼吸道通暢。

2.4 安全護理

將患者安置在安靜的環(huán)境中,光照不應(yīng)太強,各種操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,盡量減少刺激。抽搐患者床旁應(yīng)安置護欄,必要時采用防護帶約束,抽搐時,護士應(yīng)在旁適當(dāng)保護患者,但不可強按患者肢體,以免發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位,背部應(yīng)墊上軟枕,避免背部擦傷和椎骨骨折。注意控制抽搐,按醫(yī)囑予地西泮10～20 mg靜脈注射,可反復(fù)使用或每小時5～10 mg靜脈滴注。采用外周靜脈留置針建立靜脈通路,以避免抽搐時針頭穿透靜脈壁而重新注射。

2.5應(yīng)用乙酰胺的觀察

使用乙酰胺時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,用藥期間嚴(yán)密觀察尿液的性狀,必要時測定尿常規(guī)及腎功能,防止腎功能受損。乙酰胺的pH值低,刺激性大,注射后可引起局部刺激癥狀,因此注意:①一次用量2.5～5.0 g,乙酰胺應(yīng)與鹽酸普魯卡因20～40 mg混合應(yīng)用減輕疼痛。②經(jīng)常更換注射部位,注射時可分散患者的注意力。③熟練掌握無痛注射技術(shù),即進針快拔針快,推藥慢。④選擇粗長型號的針頭,深部注射,并予注射后經(jīng)局部熱敷,預(yù)防局部產(chǎn)生硬結(jié)影響肌肉吸收,加重疼痛。

2.6中毒昏迷者的護理

保持口腔清潔及皮膚的完整性,預(yù)防感染及壓瘡的發(fā)生,清醒中毒者經(jīng)洗胃、催吐后禁食1 d,進食前可使用一些保護胃黏膜的藥,如氫氧化鋁凝膠等,并從流質(zhì)飲食開始,逐漸過渡為普食,可給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物,不能進食者給鼻飼,同時要預(yù)防便秘。

3護理體會

氟乙酰胺進入人體后生成氟檸檬酸,因而抑制檸檬酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)楫悪幟仕猁},使檸檬酸堆積,從而阻礙了體內(nèi)的能量代謝,同時檸檬酸作用于神經(jīng)系統(tǒng)及損壞心肌,而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及急性心肌功能障礙。在本組86例中毒患者救治過程中,我們采取了密切觀察病情變化、保持患者呼吸道通暢、呼吸抑制時及時正確使用呼吸機、做好患者安全防范等一系列護理措施,及時有效地避免不良反應(yīng)的發(fā)生,同時也為醫(yī)生的治療方案提供了可靠的理論依據(jù),86例患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,治療護理效果顯著。

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(收稿日期:2009-03-31)