鐘建兵　江正康

[摘要] 目的:探索治療肩周炎的重要方法。方法:應(yīng)用曲安奈德40 mg、2%利多卡因5 ml行痛點(diǎn)注射,再利用針刀松解后手法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。1～2周后可重復(fù)。結(jié)果:本組治療157例,治愈126例(80.25%),顯效27例(17.20%),好轉(zhuǎn)4例(2.55%),無(wú)效0例(0),總有效率達(dá)到100.00%。結(jié)論:曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎是一種特別有效的重要方法,安全可靠,臨床操作方便。

[關(guān)鍵詞] 肩周炎;曲安奈德;針刀;治療

[中圖分類號(hào)] R68[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-075-02

Triamcinolone acetonide injection and acupotomy lysis treatment of periarthritis of shoulder

ZHONG Jianbing, JIANG Zhengkang

(Guanlan Hospital of Bao'an District, Shenzhen 518110, China)

[Abstract] Objective: To explore an important method for the treatment of periarthritis of shoulder. Methods:Application of triamcinolone acetonide 40 mg, 2% lidocaine 5 ml for pain point injection, again used Acupotomy lysis subsequent Technique activity shoulder joint. 1-2 weeks later might duplicate. Results:The treatment of 157 patients inthis group, 126 patients recovered(80.25%), effectual 27 cases(17.20%), effective 4 cases(2.55%), invalid 0 cases(0), the total effective rate was 100.00%. Conclusion: Triamcinolone acetonide injection and acupotomy lysis treatment of periarthritis is one specially effective important method, safe and reliable, clinical ease of operation.

[Key words] Periarthritis of shoulder; Triamcinolone acetonide; Acupotomy; Treatment

肩周炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥、粘連,從而產(chǎn)生疼痛和功能障礙。傳統(tǒng)的手法、理療、封閉等都能取得一定程度的療效,但是療程長(zhǎng),見(jiàn)效慢,不能很好地解決功能障礙。我院2003年2月～2009年1月應(yīng)用曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎157例取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組157例,男83例,女74例;單側(cè)135例,雙側(cè)22例;年齡45～82歲,平均61.5歲。三角肌輕度萎縮34例,所有病例的肱二頭肌短頭的附著點(diǎn)喙突處、肩胛下肌在小結(jié)節(jié)止點(diǎn)處、肱二頭肌長(zhǎng)頭經(jīng)過(guò)結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌止點(diǎn)均有明顯壓痛[1]。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、后伸功能障礙者占86%,內(nèi)旋、內(nèi)收功能障礙者占40%。病程為半個(gè)月至10年。將疼痛分為四級(jí)[2],①無(wú)痛:無(wú)。②輕微疼痛:15%。③中度疼痛:90%。④劇烈疼痛:5%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn):①好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性。②肩周疼痛逐漸加重,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。③肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛。④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

首先選擇出需要注射及松解的治療點(diǎn),每次常選出3～4個(gè),1～2周后可重復(fù)做其他點(diǎn)治療。治療點(diǎn)一般為喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點(diǎn)、岡上窩最外緣岡上肌腱腹結(jié)合部[4]、肩胛下肌小結(jié)節(jié)止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)頂部岡上肌止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)后部岡下肌止點(diǎn)[1]等?；颊呷∽?上肢輕度外展,常規(guī)消毒鋪巾,采用曲安奈德40 mg、2%利多卡因5 ml注射到選擇的部位,每個(gè)治療點(diǎn)1～2 ml,結(jié)節(jié)間溝治療點(diǎn)最好是感到肱二頭肌腱鞘被充盈,然后用針刀縱行切開(kāi)腱鞘減壓,肌肉止點(diǎn)也為縱行切開(kāi)松解,撬撥粘連,拔針后創(chuàng)口貼粘貼針孔[5]。手法松解粘連,先在肩部行滾、揉、摩等手法,使肩部肌肉更加放松,再通過(guò)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉進(jìn)行松動(dòng),方法輕柔,循序漸進(jìn)。

1.4 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局,《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“肩周炎”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定,治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常范圍;顯效:肩部疼痛顯著減輕,活動(dòng)功能接近正常;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能有改善;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

治愈126例,占80.25%;顯效27例,占17.2%;好轉(zhuǎn)4例,占2.55%;無(wú)效0例;有效率為100.00%。由此可見(jiàn),本治療方法具有顯著的療效。

3 討論

3.1 肩周炎的病理特點(diǎn)

肩周炎俗稱“凝肩”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”,是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥,病理基礎(chǔ)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而產(chǎn)生疼痛和功能障礙。后期粘連變得更緊密,甚至與骨膜粘連,此時(shí)疼痛已消失,但是功能障礙卻難以恢復(fù)。而肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于關(guān)節(jié)盂上方,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道,此段是炎癥的好發(fā)部位,肱二頭肌短頭肌腱起于喙突,經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂,受炎癥影響后肌肉痙攣,影響肩關(guān)節(jié)外展、后伸[2]。因無(wú)菌性炎癥的刺激,疼痛加劇,患者更不愿意功能鍛煉,造成更多部位的粘連,甚至肌肉萎縮,形成惡性循環(huán)。

3.2 曲安奈德的藥理作用

曲安奈德(triamcinolone acetonide,昆明積大制藥廠生產(chǎn))是腎上腺皮質(zhì)激素類藥,對(duì)成纖維細(xì)胞DNA有直接抑制作用,抑制纖維結(jié)締組織的形成,抑制和松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及肩周組織粘連,緩解消除增生,阻斷肩袖的纖維化和鈣化;曲安奈德可通過(guò)抗感染作用,消除肩周的無(wú)菌性炎癥,使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝恢復(fù)正常;通過(guò)減少膠原合成和膠原酶抑制物,如α2巨球蛋白和α1抗胰蛋白酶水平降低,使膠原降解増加而起作用[6],加強(qiáng)了對(duì)肩周組織增生的抑制和粘連的松解作用,可以加速水腫、炎癥的吸收,也促進(jìn)了損傷的修復(fù)[7]。曲安奈德劑型為混懸液,組織吸收緩慢,作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),達(dá)到2周以上。而利多卡因?yàn)槁樽硭?能夠止痛,擴(kuò)張微小血管,改善局部的微循環(huán),促進(jìn)損傷愈合。

3.3 針刀的作用

由于肩周炎病程較長(zhǎng),大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)外已有粘連,甚至與骨膜粘連,傳統(tǒng)的手法、理療、封閉都能取得一定程度的療效,但總是無(wú)法解決粘連剝離松解問(wèn)題,故而功能恢復(fù)不佳。而針刀作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,不僅具有剝離松解粘連的作用,同時(shí)還打斷和改變了病變部位的內(nèi)環(huán)境,使之轉(zhuǎn)變向愈合的方向發(fā)展。

3.4 手法

為什么許多手法和理療對(duì)肩周炎沒(méi)有取得良好的治療效果?因?yàn)闆](méi)有解決疼痛和粘連的問(wèn)題?，F(xiàn)在我們解決了這兩方面的問(wèn)題后就要及早地進(jìn)行手法治療,采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是在關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù),其操作速度慢,手法較輕柔,可以緩解疼痛,增加組織的伸展性,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)退變,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[8]。由于肩周炎病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,要求患者肩部保暖防凍,持之以恒地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,鞏固療效。

綜上所述,曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎是目前一種特別有效、較全面的方法,它具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、療效確切,成本低、門診可治療等優(yōu)點(diǎn),在各級(jí)醫(yī)院都可以臨床應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-03-02)