丁學(xué)良　龍希成

瑞典病理學(xué)家Folke Henschen說過：“人類的歷史即其疾病的歷史?！薄膊』騻魅静〈罅餍邪殡S著人類文明進程而來，并對人類文明產(chǎn)生深刻和全面的影響，它往往比戰(zhàn)爭、革命、暴動來得還要劇烈。因為它直接打擊了文明的核心和所有生產(chǎn)力要素中最根本的——人類本身，打擊了他們的身體，打擊了他們的心靈。

隨著科學(xué)技術(shù)和社會組織方式的進步。人類不斷征服疾病，并獲得更加強有力的技術(shù)手段和組織方式。但細菌病毒也在進化。就人類歷史上幾次大規(guī)模的傳染病流行事件及相關(guān)問題，媒體記者龍希成與香港科技大學(xué)教授丁學(xué)良博士展開了對話。

傳染病隨人類文明進程而來

龍希成：當(dāng)前社會上人們對傳染病的關(guān)注與議論。不由得使人們特別想知道：歷史上究竟有哪幾次特大規(guī)模的傳染病流行?它們對人類產(chǎn)生過什么樣的影響?

丁學(xué)良：在世界歷史上，任何一次傳染病的大流行。都是人類文明進程所帶來的；反過來，每一次大規(guī)模的傳染病又對人類文明本身產(chǎn)生極其巨大而深遠的影響。

具體說來。人類最早的狩獵和采集的文明階段?；旧蠜]有所謂的傳染病或流行病，因為那時候人口稀少，每個群體只有幾十人百把人。各個互不交往的游獵群體到處跑，他們那樣的生產(chǎn)方式和生活環(huán)境不大可能發(fā)生傳染病或流行病。

大約在一萬年到一萬一千年以前。人類生產(chǎn)方式從狩獵和采集轉(zhuǎn)到了農(nóng)耕，農(nóng)耕文明才帶來了傳染病。因為農(nóng)耕文明階段人群定居在一起。定居點越來越大，這時期人類已經(jīng)把很多動物馴化成家養(yǎng)的了，人跟動物開始密切地生活在一起了。

一萬年以來，人類歷史上最厲害的幾次大的傳染病流行，基本上都是從動物身上傳到人身上來的?？茖W(xué)研究表明，正是那些農(nóng)耕文明延續(xù)得最久的地區(qū)，最容易成為孳生新的傳染病的發(fā)源地。

龍希成：人們講傳染病往往只想到人與人之間的傳染，而你強調(diào)傳染病的動物來源，有些奇怪。

丁學(xué)良：傳染病跟動物有密切關(guān)系，是有科學(xué)史根據(jù)的。美國社會史專家研究表明，人類與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共有的疾病有46種，與豬共有的疾病有42種，與馬共有的疾病有35種，與家禽共有的疾病有26種——這些疾病基本上都是從動物身上傳到人身上來的。

幾次大瘟疫改變西方文明史

龍希成：人類歷史上究竟發(fā)生過哪些特大的傳染病流行事件?

丁學(xué)良：最早一次大的有文字記載的是公元前430年至427年在雅典發(fā)生的瘟疫，希臘歷史學(xué)家修昔底得詳細描述了這次瘟疫流行的情形。

在公元前431年，開始了西方史上最早的大規(guī)模戰(zhàn)爭之一伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭。這次戰(zhàn)爭使得新型流行病從非洲傳到了波斯即今天的伊朗一帶，再在公元前430年到了希臘。它使得雅典軍隊的生力軍1／4死亡，瘟疫隨即在南部希臘肆虐，導(dǎo)致了城邦人口的1/4死亡。那場瘟疫有好多種疾病，包括鼠疫、天花、麻疹和傷寒等等。這次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改變。因為雅典本來有稱霸整個希臘半島的雄心——雅典是古希臘所有城邦國中最強大的兩個之——但因為這次瘟疫，死了那么多軍人，死了那么多平民，仗也難再打下去了，雅典一蹶不振。

到了公元165-180年間，在羅馬帝國時期發(fā)生了另一場非常厲害的黑死病瘟疫——在15年左右的時間內(nèi)導(dǎo)致了羅馬帝國本土1／3的人口死亡。很快，過了不到兩代人的時間，到了公元211-266年間，羅馬又遭到第二次傳染病的大襲擊。兩次瘟疫橫行之后。再加上其他一些原因，羅馬帝國衰落下去了。這造成了西方文明史上又一次重大的改變。小小的病毒細菌把不可一世的羅馬帝國折磨得氣喘吁吁，不堪重擊。

到了公元1347-1351年間，也就是中世紀發(fā)生的那次大瘟疫就更不得了了，整個西歐范圍內(nèi)蔓延黑死病，許多地方1/3到1／2的人口都沒有了。那一次造成的慘重后果，影響了西方文明的差不多一切方面。它帶來了宗教的改變。因為當(dāng)時那么多人痛苦，那么多人死亡。宗教要對此作出回應(yīng)，就要找到新的教義來對這種苦難作出解釋。它還導(dǎo)致了一個非常有意思的現(xiàn)象——農(nóng)奴的解放。在此之前，農(nóng)奴不怎么值錢，但因為有1/3到1/2的人被黑死病掃掉之后，勞動力一下子就變得珍貴了。這次的影響極其巨大，可以說是造成了西方文明史上另一次重大的全面的改變。

歷史上大規(guī)模流行病的全球傳播

丁學(xué)良：在哥倫布到達美洲之前，美洲的土著印地安人的人口，估計在5千萬到1億之間。在歐洲殖民主義者對美洲的擴張過程中，真正因為打仗或屠殺而死的印地安人并不占很大的比例，大部分倒是死于歐洲人帶去的天花、麻疹、霍亂、傷寒、鼠疫、流感、白喉等嚴重的傳染病——它們使得美洲土著90％的人口毀滅了。

本來歐洲殖民主義者到美洲去以后，發(fā)現(xiàn)這個大陸土地如此肥沃，當(dāng)?shù)赝林丝谔烊痪褪秦S沛的勞動力，誰知道他們自己帶去的那些病毒、傳染病把當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟生力軍給毀掉了。歐洲殖民主義者就不得不想另外的辦法尋找勞動力，這就引起了大規(guī)模非洲黑人奴隸的販賣，這也是人類歷史上一個巨大的制度性的改變。

有很多人問：歐洲殖民主義者跑到美洲去，為什么他們帶去的病毒能殺死那么多的本地人，而本地的病毒卻沒有能夠?qū)W洲人造成同等程度的傷害呢?病毒不能只“欺負”美洲人啊!——可以這樣解釋：待到14-15世紀白人殖民主義者從歐洲到美洲去的時候，歐洲人種本身已經(jīng)經(jīng)歷過不知道多少次大大小小的傳染病、瘟疫的“洗禮”了：每次疾病大傳染都要殺死一些人，使一些較體弱的人成為犧牲品，而存活下來的人就有了免疫力，有些免疫力可以傳給下一代。而美洲人呢?美洲人的祖先是在冰河期晚期大約一萬二千年以前，從歐亞大陸經(jīng)由白令海峽到達美洲的，以后隨著氣候的變化，海水水位上升，陸地被淹沒，使得整個美洲脫離了世界文明的中心，變成獨立生長的一個世界。在那個土地廣闊、資源豐沛的大陸上并沒有發(fā)展出像歐洲、亞洲這么復(fù)雜的農(nóng)耕文明。

如果說美洲對于歐洲或世界其他地方有什么“疾病報復(fù)”的話，那就是梅毒。梅毒是從美洲傳過來的，是西班牙人把梅毒從美洲帶到了歐洲，歐洲航海者很快就把梅毒帶到了遠東，先是中國，然后是日本，一一“中招”。公元552年朝鮮的佛教傳教活動把天花帶到了日本——公元700年至1050年的三百多年間，日本歷史上稱之為“瘟疫時代”，其間發(fā)生過好幾次大流行病。

建立現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生系統(tǒng)

龍希成：傳染病流行既然對人類文明產(chǎn)生過如此巨大的影響，那么直到什么時候人類社會才慢慢發(fā)展出一套對付它的辦法呢?

丁學(xué)良：人們認為最重要的是18世紀末英國醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)了“牛痘”技術(shù)對于天花的防御。其實，對天花防御最早的辦法可能是中國人發(fā)現(xiàn)的，這種方法在公元10世紀的時候，從中國傳到中亞，再傳到歐洲。但中國是用比較土的辦法，成效不可靠，風(fēng)險也高，而琴納是用生物化學(xué)的方法，可以不斷地制造疫苗。1979年世界衛(wèi)生組織宣布，天花被徹底消滅，這是人類傳染病史上的大事!

17-18世紀倫敦、愛爾蘭等地都發(fā)生過嚴重的瘟疫，然后他們的政府花大力氣逐步發(fā)展公共衛(wèi)生系統(tǒng)?！邦A(yù)防勝過醫(yī)治”就是從天花疫苗開始的。當(dāng)時變成了歐洲很多國家的一種政策。

即便是到了20世紀初，也還有過兩次非常大的傳染病流行。一次是1918-1919年的“西班牙流感”，全球有2500萬至5000萬人喪失生命；再一次是1920年代昏睡性的“腦炎”——主要發(fā)生在歐洲，然后傳到別的地方去。迄今為止科學(xué)史家們還沒有一個說法。完全解釋這兩次大流行病為什么那么厲害。

美國是什么時候有第一次重大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展呢?是1918年那次大流感。那次大流感造成的死亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)造成的死亡人數(shù)要多得多，所以美國國會就撥款100萬美元——當(dāng)時這可是一大筆錢啊——強化公共衛(wèi)生部門，以便雇傭比較好的醫(yī)生，改進資料的收集和處理，建立公共的醫(yī)療點，等等。

在這之后，最重要的就是艾滋病、埃波拉病這些東西。可以這樣講，歷史上最重要的傳染病之大規(guī)模流行，都是人類文明進化帶來的。它們是人類文明進程中付出的非常慘重的代價，對人類本身提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。人類文明每一次戰(zhàn)勝了這些挑戰(zhàn)，就又獲得了更強有力的技術(shù)手段和社會組織方式。

龍希成：無論怎么說，人類文明進化到了今天，傳染病畢竟是少多了。

丁學(xué)良：不錯，但是我們要知道，人類文明在進化，技術(shù)手段在進化，病毒細菌也在進化。更重要的是，那些使得人類文明進化的技術(shù)手段本身也幫助了病菌的擴散。我們今天是一個全球化加速的時代，人群跟人群之間的交往不斷密切，以前要好幾代人才來一次的對于眾多區(qū)域不同社會不同民族造成傷害的傳染病大流行。隨著現(xiàn)代交通工具的快捷頻繁，隨著國際貿(mào)易的頻繁，隨著人口流動的頻繁，隨著各類新型食品的運來運去——速度真是太快了——就可能使得以前那些地方性傳染病，很容易就變成一個大范圍擴散的傳染病，除非你能很快找到對付它的辦法。這是人類為全球化付出的代價。

還有，本來肺結(jié)核在發(fā)達國家已經(jīng)沒有了，但最近十幾年來，在發(fā)達國家一些大城市的貧民居住區(qū)，更不用說窮國的城市里，肺結(jié)核又有起勢。而且現(xiàn)在的肺結(jié)核對于以前常用的抗生素具有了抗藥性——就是說細菌在進化，以前用于治療肺結(jié)核的青霉素、鏈霉素現(xiàn)在變得低效甚至無效了!

應(yīng)對突發(fā)疾病的信息與法律機制

龍希成：控制疾病的傳播、保障人們的健康是社會的愿望，也是政府的責(zé)任。

丁學(xué)良：如何盡快地發(fā)展出一套對付可能突發(fā)的有潛在危險的傳染病的制度，是非常重要的事情。這個制度的首要方面就是信息——醫(yī)務(wù)專業(yè)人員和政府管理人員獲得和提供的信息——必須及時和準確。這要求建立健全的信息系統(tǒng)，包括信息的收集(上報)、處理、傳播和使用。還需要有非常嚴明的法治，就是任何一個地方，發(fā)現(xiàn)了和常規(guī)不一樣的疾病的時候，就要立即上報。沒有準確的信息統(tǒng)計，政府管理就談不上。而且這個信息中心應(yīng)該是全國范圍內(nèi)協(xié)調(diào)的，與世界衛(wèi)生組織合作的。

其次，信息過程一定要透明。專家不但隨時向政府管理層上報信息，而且還與社會公眾互通信息。發(fā)布信息的過程要盡可能地快，不能有耽擱。信息只有快速地上報，快速地公開，快速地檢驗，才能達到兩個效果：第一使得社會資源能夠盡快集中來對付突發(fā)的傳染??；第二才能夠達到對所有的傳染病來講最重要的處治原則：“預(yù)防勝過治療”。

要使全民建立預(yù)防意識，免受謠言和迷信的影響，就要求正式的信息，越透明、越真實、越快速越好。應(yīng)該把關(guān)于突發(fā)傳染病的信息管理變得像公布突發(fā)性的天氣變化和自然災(zāi)害一樣透明，用盡可能快的方式傳播到盡可能遠的地方去。

讓我們作一個簡短的總結(jié)：傳染病大流行是全球化過程加速的一個方面；對付新型的傳染病，也必須以全球化的思路和視野，才能奏效。