曲世華

血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛，初起者多實(shí)多火，對(duì)病程短者尤應(yīng)察其病因。

例1患者，男，25歲。3個(gè)月來(lái)頭痛、牙痛，時(shí)輕時(shí)重，痛劇時(shí)如刀割、火灸，不敢洗臉、刷牙，稍一觸碰，牙、面頰、偏頭均痛。某醫(yī)院診斷為血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥、封閉等治之不效。審之，病發(fā)于汗出之后。突然受冷汗止即痛，舌苔白，脈弦緊。綜合脈癥，診為風(fēng)寒郁閉，擬芎菊茶調(diào)散加減，祛風(fēng)散寒。處方：蟬蛻10g，僵蠶10g，菊花10g，川芎10g，細(xì)辛4g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白芷10g，薄荷6g。服藥1劑，疼痛大減；繼服6劑，疼痛消失。

血管神經(jīng)性頭痛病程較久者，雖以虛寒者較多見，但虛實(shí)并見，寒熱夾雜者尤多，故除注意補(bǔ)益之法外，尤應(yīng)注意抓住主癥、兼癥及隨癥應(yīng)變之治法。

例2患者，男，成年人?；佳苌窠?jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛8年多，近半年來(lái)更加嚴(yán)重。頭、眼眶、面頰均痛，有時(shí)如閃電刀割，有時(shí)鈍痛，頭暈耳鳴，舌苔薄白，指趾厥冷，手足心熱，脈沉弦而澀。并見心煩心悸，納呆食減，視力下降，兩眼脹痛，口苦咽干等癥。某醫(yī)云：可否用丹梔逍遙散?患者聽后插話云：前醫(yī)早已用過丹梔逍遙散20劑無(wú)效。某醫(yī)又問：可否用龍膽瀉肝湯?患者又插話云；已用龍膽瀉肝湯幾劑，非但疼痛不減，反而日漸加劇耳。思之，頭痛甚于顳側(cè)、面頰、眼眶，并見耳鳴耳聾，兩眼脹痛，心煩易怒，口苦咽干等癥，顯然系肝火所致。但肝火之脈應(yīng)為弦數(shù)，此脈反見沉弦而澀，且有指趾厥冷之寒證，又有服苦寒之藥則腹痛。因云：此必上火下寒，木郁失達(dá)，痰飲阻滯之證。處方：柴胡10g，半夏10g，黃芩10g，黨參10g，生姜10g，桂枝15g，酒軍3g，甘草6g，大棗5枚，龍骨15g，牡蠣15g。服4劑，諸癥俱減，但繼服4劑時(shí)則再無(wú)進(jìn)展。再審其證，脈虛大弦滑。因思其久病氣陰俱虛，痰濕阻滯，前除痰有力而補(bǔ)正不足，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰瀉火，加減十味溫膽湯。處方：黃芪15g，當(dāng)歸9g，麥冬9g，黨參9g，五味子9g，竹茹9g，枳實(shí)10g，半夏9g，陳皮9g，茯苓9g，甘草9g，菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，川芎9g，知母9g。服藥6劑，頭痛如失，他癥亦減，繼服12劑，諸癥消失七八，頭痛未作，為鞏固療效，囑服上方半個(gè)月，后以此方為丸，服藥2個(gè)月而愈。

例3患者，女，60歲?；佳苌窠?jīng)性頭痛10年余，每日全靠止痛片減輕一些痛苦，中藥服用達(dá)千余劑，但始終不見其效。細(xì)詢其證，頭痛而重如裹狀，時(shí)而頭痛如裂，時(shí)而既暈又惡心，時(shí)而眼眶疼痛，視物模糊，腦耳俱鳴，時(shí)而疲乏思睡整日頭腦不清，時(shí)而又連續(xù)幾個(gè)晝夜不能入睡片刻，記憶力甚差，對(duì)外界的事物反應(yīng)甚感遲鈍。有時(shí)感到胃中空虛，如無(wú)物之感，但稍進(jìn)飲食即感痞滿不適，心煩心悸陣陣發(fā)作，口苦口干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈癥，診為肝郁氣滯，寒飲蘊(yùn)郁，上熱下寒證，予柴胡加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯加減。處方：柴胡10g，半夏10g，黨參10g，黃芩10g，生姜10g，甘草6g，桂枝10g，白術(shù)10g，茯苓10g，酒軍3g，龍骨15g，牡蠣15g。服藥6劑，頭痛、失眠俱減。繼服6劑，諸癥不減，并似有加重之勢(shì)。再思其證，病已40載，正氣虛衰，前方多為治實(shí)，而少扶正，又察色脈，面白神疲，體胖而乏力，口干甚于夜間，脈虛而滑。乃氣陰俱虛，痰熱阻滯，郁而化火之證也。處方：黃芪15g，當(dāng)歸10g，黨參9g，麥冬9g，五味子9g，竹茹9g，枳實(shí)9g，半夏9g，陳皮9g，茯苓9g，甘草9g，遠(yuǎn)志9g，菖蒲9g，川芎9g。

處方完畢，剛欲放筆，某醫(yī)云：頭痛如此劇烈，何不用全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房?咎曰：全蝎、蜈蚣之屬，乃熄風(fēng)活絡(luò)之昧，其用于瘀血、風(fēng)寒入絡(luò)者，確有卓效。然本證虛多實(shí)少，非蟲類之可治，故不予應(yīng)用。連服6劑諸癥減輕，繼服上方2個(gè)月，其病痊愈。

腦外傷后頭痛

腦外傷后頭痛，常以活血祛瘀之劑，如復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯、七厘散等取效。然因外傷加之病久耗傷腦髓者有之，故不可僅知實(shí)而不知虛，不察脈癥而但予活血，活血不效，即怪中醫(yī)之無(wú)能。

例1患者，男，29歲。腦外傷昏迷經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后。半年多來(lái)經(jīng)常頭痛頭暈，記憶力衰退，經(jīng)西藥治療4個(gè)多月不效，改請(qǐng)某醫(yī)以中藥復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯治之，服藥1個(gè)多月仍無(wú)明顯效果。邀余診治，又以復(fù)元活血湯、通竅活血湯治療半個(gè)多月，仍無(wú)明顯效果。由于長(zhǎng)期應(yīng)用西藥不效，仍然再邀余診。

再審其證，脈虛大緩，舌苔白。因思：腦者稱為髓海，此脈癥相參，乃腦髓空虛，精氣不足所致。前用諸方之無(wú)效者，乃經(jīng)驗(yàn)主義，不觀脈癥，不知何逆，但施藥物之故。乃擬全鹿丸，3次/日，2丸/次，服藥2日疼痛大減，服藥1周，痊愈。自此以后，凡見腦震蕩之病程較短，脈沉弦者，用復(fù)元活血湯；虛大者，予補(bǔ)陰益氣。病程較久，脈虛、脈大者予龜鹿二仙膠，補(bǔ)陰益氣。左歸丸等加減治之，其效往往如桴鼓之應(yīng)。