許恒忠

抗菌藥物分級原則

非限制使用經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物(如口服除第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類之外的抗菌藥物及靜脈用的青霉素類)，醫(yī)師可依據(jù)患者的不同情況選用。

限制使用與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性(如第二、三代頭孢菌素和第三、四代氟喹諾酮類)，不宜作為非限制藥物使用。

特殊使用不良反應明顯，不宜隨意使用，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用(如第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽類等)。

抗菌藥物分級使用管理

非限制使用、限制使用及特殊使用抗菌藥物的選用一般對輕度與局部感染患者，應首選非限制使用的抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

醫(yī)師的處方權限臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下抗菌藥的應用緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

抗菌藥的輪換使用根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用。

限制使用或特殊使用抗菌藥物的直接使用感染病情嚴重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及其他重癥感染；⑦有混合感染可能。

免疫功能低下患者發(fā)生感染時：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；④血WBC<1×10⁹/L或中性粒細胞<0.5×10⁹/L：⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡?；⑧老年患者。