張肖青　陳美新

隨著中國(guó)女性性行為和生育觀念的改變，非婚婦女和未產(chǎn)婦女因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)終止妊娠的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。另一方面，婦女因計(jì)劃妊娠失敗而尋求生殖醫(yī)學(xué)幫助的需求也日益增長(zhǎng)。有研究資料表明，人工流產(chǎn)增加了輸卵管性不孕的危險(xiǎn)。同時(shí)，也有許多研究結(jié)果顯示，生殖道感染包括性傳播疾病是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因，有些病原體感染如解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)感染通常無(wú)明顯臨床癥狀而延誤診斷和治療。為探討有流產(chǎn)史的不孕女性生殖道中CT、UU感染與輸卵管損害的關(guān)系，我們對(duì)2005年1月至2008年12月因不孕來(lái)醫(yī)院就診的118例患者進(jìn)行了CT和UU檢測(cè)及行子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)，以探索人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的聯(lián)系。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

118例不孕患者，年齡23～29歲，平均25.2歲。其中有流產(chǎn)史的74例(藥物流產(chǎn)48例，人工流產(chǎn)26例)。24例婚前有2個(gè)以上性伙伴，22例初次性行為年齡＜20歲，48例有生殖道感染史。所有病例均做白帶常規(guī)檢查(排除霉菌、滴蟲、淋病)，3個(gè)月內(nèi)未做陰道藥物灌洗及治療。

1.2方法

窺陰器擴(kuò)張開陰道，暴露宮頸，用無(wú)菌干棉球拭去陰道及宮頸外口分泌物，再用一次性女性拭子于宮頸內(nèi)1～2cm處停留5s轉(zhuǎn)動(dòng)拭子后取出，密閉送檢。采用CT和UU快速診斷試劑卡檢測(cè)，按試劑卡提示的操作規(guī)程操作，15 min后觀察結(jié)果，如質(zhì)控線和對(duì)照線均出現(xiàn)兩條紫紅色帶為陽(yáng)性。

CT和UU陽(yáng)性者服用阿奇霉素(希舒美)1周，一般1～2個(gè)療程后復(fù)查可轉(zhuǎn)陰，感染較重病例需3～5個(gè)療程方可治愈。

CT和UU轉(zhuǎn)陰病例無(wú)HSG禁忌證者，選擇月經(jīng)干凈后3～5d做HSG檢查。用藥為碘海醇20 mL，術(shù)前作過(guò)敏試驗(yàn)。按HSG結(jié)果將患者分為3組：有雙側(cè)輸卵管不通或有明顯串珠樣改變、輸卵管明顯增粗積水、靜脈網(wǎng)顯影等重度輸卵管病變者為輸卵管阻塞組；雙側(cè)輸卵管通暢，但有部分炎性表現(xiàn)，如部分迂曲、造影劑彌散局限或僅一側(cè)通暢等輕度病變者為輸卵管欠暢組；雙側(cè)輸卵管通暢、無(wú)炎性表現(xiàn)、造影劑彌散快呈涂抹狀者為輸卵管通暢組。

2結(jié)果

2.1輸卵管損害情況比較

有流產(chǎn)史患者輸卵管損害程度大于無(wú)流產(chǎn)史患者(表1)。

2.2感染情況比較

有流產(chǎn)史患者CT、UU的陽(yáng)性率為78.38％，高于無(wú)流產(chǎn)史患者的34.09％(表2)。

2.3不同輸卵管阻塞程度患者的感染情況比較

輸卵管阻塞程度越嚴(yán)重，CT、UU陽(yáng)性率越高(表3)。

3討論

3.1流產(chǎn)史與UU和CT感染的關(guān)系

近年來(lái)，婚前同居現(xiàn)象增多，初次性行為年齡有越來(lái)越小趨勢(shì)，由于缺乏生殖健康知識(shí)，導(dǎo)致生殖道感染和非意愿性妊娠的病例增多。本文結(jié)果顯示.有流產(chǎn)史患者輸卵管的受損害程度高于無(wú)流產(chǎn)史患者。陳曉勤報(bào)道，妊娠史增加輸卵管性不孕的危險(xiǎn)，提示應(yīng)重視終止妊娠過(guò)程，減少感染等并發(fā)癥是防止輸卵管性不孕的重要措施。因此，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)未婚青年生殖健康的關(guān)注十分必要。本文中74例流產(chǎn)后不孕者生殖道CT的陽(yáng)性率為25.68％，UU的陽(yáng)性率為44.59％，CT+UU陽(yáng)性率為8.11％，總陽(yáng)性率高達(dá)78.38％。說(shuō)明流產(chǎn)史與CT、UU感染之間存在較為明顯的關(guān)聯(lián)。因此，在流產(chǎn)前要確診是否患有相關(guān)性疾病并給予針對(duì)性治療，流產(chǎn)后預(yù)防性抗感染對(duì)降低流產(chǎn)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有積極的作用。

3.2女性生殖道UU和CT感染與輸卵管因素不孕的關(guān)系

女性生殖道的急慢性感染造成的輸卵管炎癥、黏連與阻塞是引起不孕的主要原因。近期的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CT、UU引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染是常見的性傳播疾病。其中CT感染居性傳播疾病的首位。UU主要寄居在泌尿生殖道侵害人體黏膜組織，引起泌尿生殖道感染，由于其感染后臨床表現(xiàn)輕或無(wú)癥狀，感染者往往不能及時(shí)察覺(jué)，感染反復(fù)遷延呈進(jìn)行性而致慢性生殖系統(tǒng)炎性病變，但其具體的致病機(jī)制尚不清楚。CT侵入機(jī)體后感染的生殖道臨床癥狀較其他病原微生物感染輕，但對(duì)輸卵管纖毛上皮的損傷卻很大，且CT熱休克蛋白誘導(dǎo)人體產(chǎn)生抗體，造成免疫損害而加重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致不可逆損害。UU合并感染CT后，可使宮頸黏液的葡萄糖含量降低，影響宮頸管中精子的活力而致不孕。雖經(jīng)藥物治療后子宮頸管分泌物檢測(cè)多能轉(zhuǎn)陰，但輸卵管的黏連與阻塞仍持續(xù)存在。本文結(jié)果顯示，輸卵管阻塞組和輸卵管欠暢組的UU、CT感染率明顯高于輸卵管通暢組。本文患者均因不孕為主訴就醫(yī)，多能回憶起經(jīng)歷過(guò)人流手術(shù)而忽略生殖道感染史，因此筆者認(rèn)為臨床上應(yīng)重視CT、UU的檢查，不能低估感染的作用而高估人工流產(chǎn)對(duì)輸卵管受損的影響，尤其對(duì)不孕癥患者及因生殖道感染就診的未生育婦女，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，以期達(dá)到早期診治的目的。

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