鄧　華　黃穗媚

隨著我國(guó)疾病防治工作的開展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳染病死亡率不斷下降，而傷害死亡率則呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。在我國(guó)，傷害導(dǎo)致的死亡居城市人群全死因的第四位，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的一類疾病，與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列成為危害人民健康的三大疾病。因此，了解和掌握傷害死亡的流行病學(xué)特征，采取行之有效的干預(yù)措施，降低傷害死亡率顯得尤為重要。我們對(duì)上海市虹口區(qū)2002—2006年居民傷害死亡資料進(jìn)行了回顧性分析，為開展傷害的預(yù)防和控制提供相關(guān)的依據(jù)。

1材料與方法

1.1資料來源

以上海市虹口區(qū)2002—2006年常住戶籍居民傷害死亡個(gè)案卡為研究資料。根據(jù)個(gè)案卡中死亡地點(diǎn)的不同，分別采用醫(yī)院病案史調(diào)查、公安部門勘察資料調(diào)查以及人戶調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。人口資料由上海市虹口區(qū)公安局戶政科提供。

1.2死因分類

居民死亡個(gè)案卡統(tǒng)一由專業(yè)人員根據(jù)《國(guó)際疾病分類ICD-10》進(jìn)行編碼，在ACCESS/DEATHREG2002數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有錄入數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1傷害死亡概況

2002—2006年，虹口區(qū)居民傷害死亡共1 967人，其中男性死亡1067人，女性死亡900人，平均傷害死亡率為49.71/10萬，男性平均傷害死亡率為53.90/10萬，高于女性的45.52/10萬(表1)。

2.2傷害死亡原因

意外跌落、機(jī)動(dòng)車事故、自殺是造成虹口區(qū)居民傷害死亡的主要原因，占傷害死亡的52.31％，其中意外跌落死亡所占比例最高，占傷害死亡的27.45％。男性以機(jī)動(dòng)車事故和意外跌落死亡為主，分別占男性傷害死亡的17.53％、17.34％；女性則以意外跌落與自殺死亡為主，分別占女性傷害死亡的39.44％、11.22％(表2)。

2.3年齡組傷害死亡率

0～14歲兒童組以意外中毒、自殺、淹死為主要死因：15～39歲青少年組和40～64歲中年組均以機(jī)動(dòng)車事故、自殺、意外中毒為主要死因；≥65歲老年組則以意外跌落、機(jī)動(dòng)車事故、自殺為主要死因(表3)。

2.4傷害造成的壽命損失率

傷害死亡率居主要死亡疾病的第五位，而傷害減壽率較高，是腦血管疾病的2.51倍，是心血管病的3.88倍(表4)。

3討論

傷害在全世界是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，任何一個(gè)國(guó)家，傷害死亡均在前五位死因中。據(jù)2006年上海市死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告的資料，上海市傷害死亡率為42.19/10萬，位居死因第四位。2002—2006年上海市虹口區(qū)戶籍居民傷害平均死亡率為49.71/10萬，高于上海市平均水平，位居死因順位的第五位，男性傷害死亡率明顯高于女性。說明傷害是危害上海市虹口區(qū)戶籍居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，男性是意外傷害發(fā)生的高危人群，必須采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

從傷害死因構(gòu)成來看，虹口區(qū)2002—2006年前三位傷害死因?yàn)橐馔獾?、機(jī)動(dòng)車事故、自殺。各傷害致死的外部原因在不同人群、不同性別、不同年齡的表現(xiàn)不同。

意外跌落是≥65歲組和女性人群的首要死因?！?5歲組中，意外跌落占傷害死亡的44.23％，尤其在70歲以上人群中，意外跌落大幅超越了其他的各類疾病，已經(jīng)構(gòu)成對(duì)老年人群生命健康最嚴(yán)重的威脅，這與老年人生理上退化及適應(yīng)環(huán)境變化能力弱等因素有關(guān)。目前，隨著城市居民住房條件的改善。家庭結(jié)構(gòu)正在變化，一代戶不斷增加，尤其以一對(duì)老年夫婦獨(dú)居不斷增加，由于身邊無人照料，使老年人意外跌落不斷發(fā)生。預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)將進(jìn)入典型的老年型社會(huì)，2050年將進(jìn)入嚴(yán)重的老年型社會(huì)，因此，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)老年人群的環(huán)境干預(yù)和行為干預(yù)，防止跌落的發(fā)生。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取社區(qū)健康服務(wù)，定期上門指導(dǎo)老年人生活和行走，加強(qiáng)老人對(duì)危險(xiǎn)性的抵抗能力，減少和防止老年人意外墜落的發(fā)生。

機(jī)動(dòng)車事故死亡是中青年人群和男性傷害死亡的首要原因。這與城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均收入的提高，社會(huì)機(jī)動(dòng)化程度提高密不可分。近年來，市區(qū)車輛數(shù)的急劇上升，道路的建設(shè)不能適應(yīng)汽車工業(yè)的發(fā)展，人們交通安全意識(shí)淡薄，違章違規(guī)行為較多。而一些青少年因不熟悉路況，交通文明意識(shí)相對(duì)更淡薄等，使交通事故致死現(xiàn)象尤為突出。提示應(yīng)以戶籍人群中的中青年及男性人群作為干預(yù)重點(diǎn)，加強(qiáng)交通法規(guī)的宣傳教育，并積極進(jìn)行道路交通的綜合整治等，減少機(jī)動(dòng)車交通事故的發(fā)生率。

自殺死亡則較多發(fā)生于老年人群。自殺死亡在65歲以后明顯上升，原因與老年人難以適應(yīng)獨(dú)居、疾病襲來等變化有關(guān)。提示自殺防控重點(diǎn)人群應(yīng)為老年人，應(yīng)充分關(guān)注老年人群的心理健康。由于中年人群基數(shù)較大，40～64歲人群自殺死亡占到了21.61％，加之65歲之后自殺死亡的高速上升，可認(rèn)為中年時(shí)期的有效干預(yù)對(duì)預(yù)防老年自殺有十分重要的作用。

從主要死因減壽率來看，傷害死亡對(duì)虹口區(qū)居民壽命損失率僅次于惡性腫瘤。我國(guó)已經(jīng)將傷害防制納入了疾病控制工作中，今后應(yīng)加強(qiáng)全民傷害健康教育和交通安全教育，提高落實(shí)青少年、老年人等高危人群的健康保護(hù)措施。建立衛(wèi)生部門與公安、交通、消防、教育、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門的協(xié)作，有效地減少傷害的發(fā)生、死亡和后遺癥。

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