朱宇霞

【摘要】 目的 調(diào)查分析我院門診抗菌藥物使用現(xiàn)狀，分析不合理用藥，提高臨床合理用藥水平。方法 隨機(jī)抽取我院2007年至2008年門診處方每月100張，共2400張?zhí)幏?，根?jù)處方評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)門診處方抗菌藥使用百分率、抗菌藥物聯(lián)合用藥情況；隨機(jī)抽取2007年下半年和2008年下半年門診抗菌藥物處方600張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物消耗總金額、數(shù)量，進(jìn)行用藥頻度(DDDs) 和金額排序［1］，對(duì)抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院2007年門診抗菌藥物百分率為52.3%，聯(lián)合用藥占抗菌藥物總使用率的16.72%，2008年分別為42.6%和15.66%，呈下降趨勢(shì)；2007年和2008年抗菌藥物DDDs排序位于前2位藥物都是頭孢菌素類、喹諾酮類。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的發(fā)生，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；合理用藥；用藥頻度；抗菌藥物百分率

目前，抗菌藥物作為治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物，是世界上應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、品種最多的藥物。眾所周知，自1928年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，為人類戰(zhàn)勝疾病立下了不可磨滅的功勛。但是，由于人類對(duì)于抗生素的濫用，細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性正日趨嚴(yán)重。中國(guó)是抗生素應(yīng)用大國(guó)，也是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，合理使用抗菌藥物已成為我國(guó)臨床醫(yī)師和藥師們的重要課題。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，衛(wèi)生部特制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，本文把我院在實(shí)施《指導(dǎo)原則》中的實(shí)踐作一回顧性統(tǒng)計(jì)分析和探討，為臨床

合理用藥提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 隨機(jī)抽取我院2007-2008年門診處方,每月100張，共2400張?zhí)幏?，根?jù)處方評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)門診處方抗菌藥使用百分率，根據(jù)《指導(dǎo)原則》、國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥文獻(xiàn)分析抗菌藥物不合理用藥情況。

1.2 隨機(jī)抽取2007年下半年和2008年下半年門診抗菌藥物處方600張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物消耗總金額、數(shù)量；以《中國(guó)藥典臨床用藥須知》(2005版)、《臨床藥物學(xué)》［2］和藥品說(shuō)明書推薦及本院臨床應(yīng)用情況設(shè)定的用于成人的治療主要適應(yīng)癥的平均日劑量作為該藥的限定日劑量(DDD)［3］，進(jìn)行用藥頻度(DDDs)和金額排序，同時(shí)計(jì)算藥物利用指數(shù)(DUI),同一品種的不同規(guī)格、不同廠家、不同劑型均折算出該藥的總消耗量［1］ 。 同一藥物的不同劑型因DDD值不同，分別計(jì)算DDDs后將結(jié)果相加為該藥的DDDs。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 2007年抗菌藥物使用百分率52.3%，聯(lián)合用藥占抗菌藥物總使用率的16.72%，不合理使用占抗菌藥物總使用率的13.06%，其中用法用量用法錯(cuò)誤 4.46%，療程過(guò)長(zhǎng)4.30%，換藥頻繁1.75%，聯(lián)合用藥不當(dāng)1.43%，其他不合理使用1.12%；2008年分別為42.6%，15.66%和6.85%，其中用法用量錯(cuò)誤3.13%，療程過(guò)長(zhǎng)1.96%，換藥頻繁0.39%，聯(lián)合用藥不當(dāng)0.78%，其他不合理使用0.59%，呈下降趨勢(shì)。詳見表1。

2.2 2007年下半年和2008年上半年分別應(yīng)用抗菌藥物7類31種，7類42種；總金額分別為86814.23元，98173.04元；用藥頻度(DDDs)排序前10位分別占抗菌藥物中消耗量的95.25%，54.29%。2007年DDDs排序前10位是頭孢菌素類4種、喹諾酮類4種，大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素)1種，青霉素類(阿莫西林)1種，2008年DDDs排序前十位是喹諾酮類3種、頭孢菌素類3種，大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)2種，青霉素類(阿莫西林)1種，硝基咪唑類1種。頭孢菌素類、喹諾酮類用藥頻度(DDDs)分別在2007年和2008年排序居首位,為抗感染藥物首選。詳見表2、表3 。

3 討論

3.1 近5年在中國(guó)醫(yī)院中抗生素使用百分率在67%~82%之間［4］，WHO推薦抗菌藥物使用百分率低于30%［1］，衛(wèi)生部規(guī)定低于50%，我院2007年是52.3%，高于WHO和衛(wèi)生部規(guī)定，2008年抗菌藥物使用百分率有所下降，但仍高于WHO推薦的30%。本院門診注射抗菌藥物使用率低于口服抗菌藥物，靜脈給藥不用于輕度感染。本院聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，符合規(guī)定。

3.2 自衛(wèi)生部2004年10發(fā)布《指導(dǎo)原則》和2007年3月1日上海市施行《上海市<指導(dǎo)原則>實(shí)施細(xì)則(試行)》以來(lái)，經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，藥劑科通過(guò)每月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)日常抗菌藥物用量；每季度對(duì)抗菌藥物使用量排名并考評(píng)等，協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組對(duì)合理用藥進(jìn)行考評(píng)。我院抗菌藥物使用率、抗菌藥物不合理使用率逐年下降，臨床應(yīng)用水平不斷提高。開展本院抗菌藥物利用研究，了解抗菌藥物使用情況，有助于促進(jìn)藥物合理使用，減少用藥劑量過(guò)大過(guò)小現(xiàn)象、解決用藥錯(cuò)誤等不合理用藥問(wèn)題。

3.3 不合理用藥中，首先常見不合理應(yīng)用:用量用法錯(cuò)誤，如“頭孢拉定2.0 g，靜脈滴注,1次/d”；“左氧氟沙星片，口服，0.2 g，3次/d”；“青霉素鈉鹽640萬(wàn)U聯(lián)合生理鹽水，3次/d”。青霉素半衰期只有0.5 h，消除迅速，是時(shí)間依賴性抗生素，1次/d給藥只能使細(xì)菌處于一種亞致死狀態(tài)。喹諾酮類屬濃度依賴性抗生素，一日給藥一次即可。青霉素類、頭孢菌素類等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。第二，療程過(guò)長(zhǎng)，如“臨床診斷上感，頭孢妥侖匹酯片0.1 g×60#，0.2 g，2次/d,口服”,本處方給予15 d量?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96 h。第三，抗菌藥更換頻繁，如支氣管炎患者就診，第1天給予頭孢拉定膠囊第一天，第二天改為阿奇霉素片，用藥時(shí)間不到2 d更換。第四，聯(lián)合用藥不合理，如“注射用頭孢曲松鈉(羅氏芬)1 g×6，阿奇霉素片〈希舒美〉250 mg×6#”，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不宜與B內(nèi)酰胺類殺菌劑聯(lián)用。另外，還存在任意使用廣譜抗生素和無(wú)指征預(yù)防用藥等不合理現(xiàn)象。

3.4 喹諾酮類是化學(xué)合成的抗菌藥物，自從1960年合成第一代喹諾酮類藥物萘啶酸后，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。隨著喹諾酮類藥物應(yīng)用的增加，耐藥性亦越來(lái)越突出，細(xì)菌在喹諾酮類藥物之間有交叉耐藥性，此種現(xiàn)象如繼續(xù)蔓延，新藥研發(fā)要付出巨大代價(jià)，才能彌補(bǔ)耐藥性的產(chǎn)生。喹諾酮類藥物是本院2008年抗感染藥物首選，在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征，藥物的劑量及注意事項(xiàng)合理用藥，提高療效和減少耐藥性的發(fā)生。頭孢菌素類藥物是本院2007年抗感染藥物首選，第一代、二代、三代頭孢菌素在我院都有普遍應(yīng)用，臨床應(yīng)用應(yīng)特別注意藥物不良反應(yīng)，避免因?yàn)榭咕幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致的藥源性疾病。

3.5 本院藥物利用指數(shù)(DUI)<1，無(wú)劑量過(guò)大現(xiàn)象。部分DUI 值<0.7，存在劑量不足，達(dá)不到治療目的，有產(chǎn)生耐藥菌的可能［5］。DDD值是成人主要適應(yīng)證的限定日劑量，對(duì)老年人、兒童、肝腎功能不全等特殊群體用藥和不同病程、有合并用藥情況、復(fù)方制劑等研究存在局限。 因?yàn)閱蝺r(jià)較貴的注射用頭孢曲松用藥頻度下降，2008年上半年用藥頻度(DDDs)排序前10位只占抗菌藥物總消耗量的54.29%。

3.6 本院抗菌藥物使用基本合理。但仍然存在一些不合理用藥問(wèn)題，有必要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管，在今后的醫(yī)療實(shí)踐中改進(jìn)完善。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008(5)：345-346.

［2］ 劉新民，何戎華，陳興華，等.臨床藥物學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：797-955.

［3］ 馬愛群，呂毅.藥劑科手冊(cè).科學(xué)出版社，2008，112：305-317.

［4］ 肖萍.不合理使用抗菌藥物典型病歷分析.中國(guó)藥事，2008，22(9):829-830，837.

［5］ 阮克寬.558例住院患者抗菌藥物應(yīng)用頻度及合理性分析.云南醫(yī)藥，2008，29(2):206-207.