王　燕　劉麗艷

2007年6月27日14：30分某市衛(wèi)生監(jiān)督所接到本市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告：該院皮膚科門(mén)診在2007年6月19-27日9 d內(nèi)相繼有某公司5名職工前來(lái)就診。其臨床表現(xiàn)為：皮膚暴露部位(手臂、面部)出現(xiàn)紅腫、密集丘疹、水皰。因接觸化工產(chǎn)品，懷疑與職業(yè)有關(guān)。接到報(bào)告后，市衛(wèi)生監(jiān)督所組織職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員組成調(diào)查組，到市二醫(yī)院皮膚科門(mén)診及該公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

就診患者5例均為男性，年齡21~35歲，主要臨床表現(xiàn)為手臂、面部紅腫、密集丘疹、水皰，口服抗過(guò)敏藥無(wú)效來(lái)院就診。臨床初步診斷為：接觸性皮炎。進(jìn)行抗炎、抗過(guò)敏對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)1周的治療患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。根據(jù)《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ20-2002)及有同一工種、同一作業(yè)環(huán)境，接觸相同有害物質(zhì)，約一周內(nèi)相繼發(fā)病，癥狀相同等特點(diǎn)。符合職業(yè)性接觸性皮炎的表現(xiàn)，診斷5例患者為職業(yè)性接觸性皮炎。繼續(xù)進(jìn)行對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的門(mén)診對(duì)癥治療，患者均已痊愈。

2 基本情況

該公司于2002年4月在我市注冊(cè)，選址在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，全部生產(chǎn)設(shè)備于2004年4月安裝完畢，2004年11月正式投產(chǎn)。主要產(chǎn)品為醫(yī)藥中間體。該公司自開(kāi)始投資建設(shè)以來(lái)，沒(méi)有按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意，擅自開(kāi)工。

3 工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況

5名患者為該公司二車(chē)間職工，主要癥狀出現(xiàn)在該公司新開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品中試階段，所接觸的化學(xué)原料及產(chǎn)品因公司保密暫未提供，有待于進(jìn)一步調(diào)查。該產(chǎn)品于2006年底在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行小試，小試階段未出現(xiàn)上述情況。2007年6月3日進(jìn)入二車(chē)間進(jìn)行中試后陸續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，且主要集中在離心包裝崗位。該車(chē)間共有職工36人，2007年度全部進(jìn)行了上崗前和在崗期間的職業(yè)性健康檢查，其中離心崗位接觸這種產(chǎn)品的工人有10人。離心室上方有通風(fēng)窗，設(shè)有管道通風(fēng)設(shè)施。車(chē)間無(wú)噴淋洗浴設(shè)施，生產(chǎn)結(jié)束后工人可在公司內(nèi)洗浴，生產(chǎn)工藝無(wú)控溫要求?，F(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)用品有防化服、防毒面具、長(zhǎng)橡膠手套、長(zhǎng)橡膠靴子、護(hù)目鏡等，工作中工人操作時(shí)均佩戴個(gè)人防護(hù)用品，調(diào)查中有工人反映因天氣炎熱出汗，防化服有滲透現(xiàn)象，目前公司已從總部調(diào)運(yùn)20套防護(hù)性能良好的防化服。該工藝僅在從離心機(jī)中取出產(chǎn)品包裝過(guò)程中為手工操作，其余工序?yàn)闄C(jī)械密閉操作。該產(chǎn)品為固態(tài)。該車(chē)間為三班倒工作制，工作時(shí)間為8 h，8 h內(nèi)手工操作4次，每次接觸時(shí)間為10多分鐘，由于出現(xiàn)上述現(xiàn)象該工藝已于2007年6月15 日停產(chǎn)，準(zhǔn)備查明原因整改后再次生產(chǎn)。

4 分析與討論

該公司未進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格，就投入生產(chǎn)。生產(chǎn)過(guò)

程中未進(jìn)行工作場(chǎng)所職業(yè)病危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)，識(shí)別評(píng)價(jià)存在的職業(yè)病危害因素，是造成此次事故的關(guān)鍵。

隨著化工行業(yè)的迅猛發(fā)展，化工材料的不斷更新，新的化工材料能否引起職業(yè)病危害也是我們職業(yè)衛(wèi)生防制的重要課題。由于化工行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，新產(chǎn)品的不斷推出，行業(yè)間的保密防范。使我們對(duì)一些新的化工產(chǎn)品有害程度知之甚少，也是造成我們無(wú)法對(duì)企業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)和管理的一大弊病。在今后的工作中我們要和企業(yè)之間協(xié)調(diào)好對(duì)化工原料進(jìn)行保密的關(guān)系，達(dá)到防范職業(yè)中毒的目的，更好的履行我們的職責(zé)。

通過(guò)大力宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》,普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí),提高人們的法制意識(shí),使勞動(dòng)者、用人單位充分認(rèn)識(shí)自身在職業(yè)病防治中的權(quán)利義務(wù)和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。用人單位必須提供符合防治職業(yè)病要求的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品,改善工作條件。用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病危害項(xiàng)目時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)地向衛(wèi)生部門(mén)申報(bào),如隱瞞不報(bào),衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按《職業(yè)病防治法》嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理,加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)使用的原料的管理和監(jiān)控,以減少各種職業(yè)中毒事故的發(fā)生。