陳蘭珍　李建英　許美竹

【摘要】 目的 探討健之素免洗手消毒液對ICU醫(yī)護人員手上常見細菌的清除作用。方法 ①對40人次ICU醫(yī)護人員手上細菌進行分型和計數(shù)；②分別采用健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min，觀察細菌計數(shù)的變化；③采用六步洗手法和非六步洗手法洗手30 s,晾干30 s，觀察手上細菌菌落計數(shù)。結(jié)果 ①ICU醫(yī)護人員手上常見細菌分別為葡萄球菌、枯草芽胞桿菌等；②健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后，細菌菌落計數(shù)分別為 (2.7±0.4)cfu/cm²、(1.8±0.7)cfu/cm²、(1.5±0.6) cfu/cm²、(0.9±0.4) cfu/cm²、(0.8±0.2) cfu/cm²、(0.8±0.4)cfu/cm²；③六步洗手法和非六步洗手法,細菌菌落計數(shù)分別為(2.7±0.4)cfu/cm²和(9.4±3.2) cfu/cm²,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論 ICU手上常見細菌以葡萄球菌等較為常見，采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上即可有效消除手上細菌。

【關(guān)鍵詞】手；消毒；危重癥監(jiān)護病房

The role of hand Disinfection-Solution on hand Disinfection in an Intensive Care Unit

CHENG Lan-zhen，LI Jian-ying，XU Mei-zhu.The intensive unit of second hospital of xiamen Fujian Province,361026,China

【Abstract】 Objective To explore the role of jianzhisuhandDisinfection-Solution on the handbacterium elimination in Intensive Care Unit.Methods The bacterium on the hand were taken count ofandclassedin40 physician and nurses of Intensive Care Unit，and the handbacterium counts were recorded at 0.5，1，2，3，4，5 minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution.Results The frequent isolates bacterium on handwere Staphylococcus aureus，Bacillus subtilis Var niger.The numbers of bacterium were(2.7±0.4) cfu/cm²，(1.8±0.7) cfu/cm²，(1.5±0.6) cfu/cm²，(0.9±0.4)cfu/cm²，(0.8±0.2) cfu/cm²，(0.8±0.4) cfu/cm²at 0.5，1，2，3，4，5minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution，the numbers of bacterium on hand were decreased sharply after 0.5 minutes.Conclusion The mostfrequent isolates bacterium on handwere Staphylococcusaureus，and washing handwith the jianzhisuhandDisinfection Solution beyond 1 minutes could eliminate the bacterium on the handeffectively.

【Key words】Hand;Disinfection;Intensive Care Unit

目前，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率仍居高不下,ICU更是醫(yī)院獲得性感染的常見場所［1］。醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生,不但增加患者的醫(yī)療花費,同時還增加患者在ICU的逗留時間,并且使患者的死亡率上升［2］,有效的預(yù)防醫(yī)院獲得性感染,對于ICU患者來講,有更為重要的意義。研究表明，在ICU中，經(jīng)手造成的細菌傳播是醫(yī)院獲得性感染的重要途徑,而規(guī)范的手消毒可有效的預(yù)防細菌在ICU的傳播［3］，目前臨床上比較常用的手消毒方法較多，健之素免洗消毒液消毒法是比較常用的方法，但究竟如何應(yīng)用健之素手免洗消毒液，消毒液洗手多長時間后可以發(fā)揮最大殺菌作用，目前尚無報道。我們對此進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2008年6月期間,本院綜合ICU收集的醫(yī)療、護理人員的右手，共收集40人次。每人取右手五手指屈面進行收集。

實驗方法：選取手掌大小相似的醫(yī)護人員，分別用浸濕生理鹽水的棉簽在右手五指屈面部位來回涂擦 3 次，將棉拭子放入裝有 10 ml 無菌生理鹽水的試管內(nèi)震蕩 80 次，取 0.5 ml 注入普通營養(yǎng)，培養(yǎng)48 h后，進行細菌菌落計數(shù)。

1.2 實驗分組 ①醫(yī)護人員手上常見細菌的檢測：醫(yī)護人員在完成一次洗手之后，不帶手套分別進行日常的臨床活動(需無菌操作者除外)，1 h后進行樣本收集，分別收取40人次(護理人員20人次，治療人員20人次)手指的細菌標(biāo)本，進行細菌菌落計數(shù)和細菌分型；②健之素免洗消毒液消毒方法對手上攜帶細菌的清除作用采用前后對比的方法，每組進行20人次，分別采用流水洗手六步法，健之素免洗消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后(因健之素洗手后立即取樣，手上殘存較多液體，故未取該時間點)，進行消毒前后的細菌計數(shù)比較;消毒方法：試驗組人員采用洗手液流動水洗手，選用-洗手液，按六步洗手法進行，時間分別為30 s，洗手結(jié)束后，用濃度為1∶1000優(yōu)氯凈液浸泡的手巾擦手；第二組不用流水法洗手，采用健之素免洗液約3 ml，按六步洗手法進行洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后。取樣、培養(yǎng)、計數(shù)方法同上;③健之素免洗消毒液非六步洗手法與六步洗手法的比較:非六步洗手法：選擇不了解六步洗手方法的內(nèi)容的人員，采用日常習(xí)慣的洗手方法，共20人次，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取樣、培養(yǎng)、計數(shù)方法同上;六步洗手法：嚴(yán)格的遵照六步洗手方法的規(guī)定，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取樣、培養(yǎng)、計數(shù)方法同上。

1.3 統(tǒng)計方法 用CONCISE STATISTICS進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用方差分析，不同均數(shù)之間兩兩比較采用q檢驗(Newman-Keuls法)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員手上常見細菌的種類及計數(shù) 對40例取樣結(jié)果進行分析，共分離細菌株數(shù)84株，其中手上存在3種以上細菌的16例，2種細菌的12例。醫(yī)護人員手上常見細菌常見為各種葡萄球菌、枯草芽胞桿菌、微球菌等。如表1所示。

2.2 同時期入住ICU患者痰培養(yǎng)結(jié)果 在研究期間,ICU患者共進行痰培養(yǎng)21例，分離細菌如下：大腸埃希菌6例，金黃色葡萄球菌5例，嗜麥芽菌3例，肺炎克雷白桿菌3例，不動桿菌2例，真菌2例。

2.3 兩種不同消毒方法不同時間對手上細菌的消除作用 采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后細菌菌落計數(shù)分別如表2所示，消毒前各組細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。消毒后，不同組間比較F=47.53，P=0.0000，30 s組與其他時間段比較，細菌菌落計數(shù)有差異，P<0.01。3 、4 、5 min組計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.采用流水六步法洗手后，檢測手上細菌的菌落計數(shù)為(0.9±0.6)cfu/cm²，與采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干3、4、5 min后細菌菌落計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.4 采用健之素免洗消毒液洗手30 s后晾干30 s，采用六步洗手法進行手消毒后，細菌菌落計數(shù)消毒前為(25.3±12.4) cfu/cm²，消毒后為(2.7±0.4)cfu/cm²較非六步洗手法細菌計數(shù)消毒前為(26.6±13.1) cfu/cm²，消毒后為(9.4±3.2)cfu/cm²，消毒前兩種方法細菌計數(shù)無差異，消毒后兩種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.2912,P=0.0000)。

3 討論

從本研究得到的結(jié)果分析，ICU醫(yī)護人員手上普遍攜帶有一定數(shù)量的細菌，通過細菌分型發(fā)現(xiàn)，細菌以各種葡萄球菌為多見，其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌最為多見，而在桿菌當(dāng)中，主要以枯草芽胞桿菌較為常見，但從同時期內(nèi)患者痰培養(yǎng)的結(jié)果上分析，痰培養(yǎng)中細菌中主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌等為主要檢出菌，醫(yī)護人員手上的細菌檢出類型與患者痰培養(yǎng)細菌類型有一定的差異，手上檢出率較高的細菌如枯草芽胞桿菌等，在痰培養(yǎng)結(jié)果中未能發(fā)現(xiàn)，對于其中原因，尚不能準(zhǔn)確解釋，分析可能與以上細菌本身的致病力較弱有關(guān)。但醫(yī)護人員手上與患者痰中金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌的發(fā)現(xiàn)則提示此兩種細菌有可能通過醫(yī)護人員的手在醫(yī)患之間傳播。

洗手是預(yù)防病菌在ICU傳播的重要手段，對于ICU感染與控制有重要的意義［4］，臨床上目前常用的手消毒方法為流水清洗法和免洗手消毒液洗手法，研究表明，規(guī)范的應(yīng)用兩種方法，可以有效的消除手上細菌的殘留［5］。但由于反復(fù)的流水洗手會造成手部脫水、損傷、ICU工作的繁忙等，造成ICU醫(yī)護人員對流水洗手的依從性并不是很高，增加了ICU感染控制的難度。免洗手消毒液可以有效的殺滅手上的細菌，同時減少流水洗手的次數(shù)，能有效的提高醫(yī)護人員洗手的依從性［6］。健之素免洗手消毒液的主要成分為異戊醇等混合醇類，具有快速殺滅細菌的作用，目前臨床上多選用該種消毒液作為免洗手消毒液。為了進一步有效使用此類消毒液，我們對使用后晾干不同時間后手上細菌的殘留進行了研究。

通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)健之素消毒液洗手30 s，自然晾干30 s后，細菌的數(shù)目明顯減少,均達到三類區(qū)域細菌數(shù)目<5 cfu/cm²的要求,而且隨著晾干時間的延長,細菌數(shù)目仍進一步減少,分析為健之素洗手液的殺菌作用需要一定時間，隨著時間的延長，殺菌作用越明顯。但采用六步洗手法，洗手30 s并且晾干30 s，已經(jīng)足夠?qū)⑹稚霞毦鷶?shù)量控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，而不用按照說明書要求的自然晾干3 min。 同時，我們對流水六步洗手法與健之素洗手法進行對比，發(fā)現(xiàn)流水六步洗手法與健之素作用3 min后的細菌計數(shù)差異不明顯，提示：流水六步洗手法是一項有效的手清潔方法,流水六步洗手法單從時間上分析,本實驗組完成一次有效的流水洗手僅需30~40 s左右,而健之素洗手如果達到相同效果,一般應(yīng)該在3~4 min,所以單從節(jié)省時間上比較,流水洗手法有一定優(yōu)勢。

從本研究組的結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的六步洗手法與非六步洗手法比較，其清除手上細菌的作用明顯加強，普通人們采用的洗手方法，盡管也能達到清除細菌的作用，但由于并不規(guī)范，因此細菌清除的效果比較六步洗手方法而言不理想。而采用六步洗手法后，不論是流水洗手還是免洗消毒液洗手均能達到較為理想的殺菌目的。不規(guī)范的免洗消毒液洗手方法盡管可以面明顯減少手上細菌數(shù)量，但不能達到理想的手消毒效果。

綜上所述，本ICU醫(yī)護人員手上細菌以葡萄球菌等為常見，采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上可有效消除手上細菌。

參考文獻

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