陶義祖　王春燕　楊長俊　王有喜　姜俊勇

【摘要】 目的 探討牙源性鼻旁瘺的診斷與治療方法。方法 2例鼻旁瘺通過臨床檢查，X線輔助檢查，明確診斷，手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)后證實診斷正確，2例術(shù)后1期愈合。結(jié)論 牙源性鼻旁瘺管通過病史，相應(yīng)的專科檢查，X線輔助檢查，可以避免誤診，清除病源灶即可獲得治愈。

【關(guān)鍵詞】牙源性；鼻旁瘺； 診斷； 手術(shù)

我科2007年4月至2008年7月，收治2例牙源性鼻旁瘺患者，病例現(xiàn)在臨床少見，治療前多次誤診。唇齦切口，手術(shù)清除病灶后，愈合效果好，報告如下。

1 材料與方法

1.1 患者女，81歲，右側(cè)鼻面部反復(fù)出血2年余，初始癥狀，鼻旁出現(xiàn)小癤狀物，患者自以為“上火”，出少許膿后愈合，無明顯氣味。反復(fù)發(fā)作多次后形成紅色肉芽，出血。到當?shù)蒯t(yī)院處理，除去肉芽包扎，抗感染治療，愈合后皮膚凹陷。不久又長肉芽出血，反復(fù)出現(xiàn)，影響生活。當?shù)乜紤]為血管瘤。查體，一般情況稍差，右側(cè)鼻旁面部皮膚凹陷，底部為肉芽，觸之出血，面部觸診，可觸及與尖牙根似有聯(lián)系?？谇粰z查，見患者上頜牙大部分脫落，尖牙殘留，曾行根管治療。X線牙片檢查，尖牙根部骨質(zhì)部分吸收。常規(guī)術(shù)前準備，未發(fā)現(xiàn)其他疾病及手術(shù)禁忌。局麻下唇齦切口，顯露尖牙根部，沿病變清除炎性肉芽，刮除根尖部病變，拔除殘余尖牙病變殘根，縫合切口，稍壓包扎。病變送病理檢查。每天口腔護理，5 d后拆線出院。

1.2 患者女，54歲左側(cè)鼻旁面部癤腫樣，流濃少許愈合，無明顯氣味。反復(fù)發(fā)作3個月，在當?shù)亟o予頭孢類藥物抗感染效果差，因懼為癌來本院求治。查體，患者一般情況好，左側(cè)鼻旁面部癤腫樣，有膿點。面部觸診，可觸及與尖牙根似有聯(lián)系，口腔檢查，見患者上頜牙大部分脫落，依托殘留尖牙掛帶假牙。X線牙片檢查，尖牙根部骨質(zhì)部分吸收。常規(guī)術(shù)前準備，未發(fā)現(xiàn)其他疾病及手術(shù)禁忌。治療方法同上病例。病變送病理檢查。5 d后拆線出院。

2 結(jié)果

2例患者唇齦切口甲級愈合，術(shù)后病理報告均為為慢性炎癥組織。出院后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

3 討論

牙源性鼻旁瘺現(xiàn)在很少見，多見于老年人。診斷上 臨床表現(xiàn)不典型，基層工作中有誤診現(xiàn)象。需要與皮脂腺囊腫感染，淚囊瘺，基底細胞癌等相鑒別。尖牙為上頜牙牙根最長的一顆牙，常保留時間長，帶假牙時為依托，致不可逆的醫(yī)源性損傷［1］。其牙根上頜骨唇側(cè)骨板極薄，牙周感染，根尖膿腫形成時，可破壞骨板，突入周圍間隙，進一步可突破鼻旁皮膚排膿，形成鼻旁竇道。例1患者皮膚已向竇道長入快形成瘺管。形成瘺管后一般通過探針、專科檢查及輔助檢查，容易診斷。而早期沒形成瘺管容易被忽略、誤診。對位于鼻旁皮膚感染樣病變，反復(fù)遷延不愈病史，殘留尖牙，觸診病變與尖牙根有聯(lián)系，X線牙片檢查，尖牙根部骨質(zhì)部分吸收。并與口腔科會診，一般也易于診斷。通常瘺管切除，沿瘺管口切除部分皮膚，追蹤至其終，本報告牙源性瘺管，從唇齦切口，去除病變，拔除患牙，清除病源灶，愈合完好。

參考文獻

［1］ 張慶泉，宋杰，毛成艷，等.鼻相關(guān)外科學(xué).吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2005：215-216.