唐建立

由嚴(yán)重齲病、外傷所致的牙冠大部分缺損、外傷牙折，在臨床上較常見(jiàn)。此類患牙在治療中增強(qiáng)修復(fù)體的固位及抗力是治療的關(guān)鍵。本院自2000年以來(lái)用自攻自斷螺旋釘做支架，修復(fù)此類缺損，增加了修復(fù)后牙齒的固位力和抗扭力，得以保存患牙。不僅維持了正常牙列的完整性，使其更好地行使功能，也有益于患者的身心健康。筆者對(duì)30例此類患者進(jìn)行修復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例病例中男18例，女12例；年齡20~40歲；前牙冠折9例，牙冠大部分缺損21例。

1.2 適應(yīng)證 前牙外傷所致冠折，齲病所致牙冠大部分缺損，通過(guò)臨床放射線拍片檢查，根尖周組織正常者。

1.3 材料 ①自攻自斷螺旋釘由杭州新亞儀表器材廠生產(chǎn)的L 1165、M 0.65鍍24K純金型；②光固化復(fù)合樹(shù)脂由3M公司生產(chǎn)；③銀汞合金由上海齒科器材廠生產(chǎn)。

1.4 操作方法 ①前牙外傷所致的冠折即刻就診者，如牙髓已外露，可一次性摘出牙髓，充分止血，干燥根管，行根管充填，觀察兩周，拍片示根管充填完整、根尖周組織正常者，可于根管內(nèi)用麻花釘打一2 mm深的釘?shù)溃傩胱怨プ詳嗦菪?，用光固化?fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠外形。若只為冠折，未露牙髓者可觀察兩周，牙髓活力正常者，在釉牙本質(zhì)交界處置1~2枚自攻自斷螺旋釘，再用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)避免唾液、血液等污染；②若由齲病所致的牙冠大部分缺損，經(jīng)放射線檢查根尖周組織正常，或經(jīng)過(guò)根管治療后根尖周組織恢復(fù)正常者，可根據(jù)根管的數(shù)目置1~3枚自攻自斷螺旋釘為支架，前牙用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，后牙用銀汞合金修復(fù)。在修復(fù)時(shí)要處理好齦緣，避免充填物刺激牙齦，調(diào)整好咬合，減少患牙承擔(dān)的牙合力。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后觀察3~12個(gè)月，無(wú)1例脫落；1例手術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)充填體折斷，成功率96.7%。

3 討論

3.1 由于根管治療技術(shù)的提高及牙體修復(fù)材料學(xué)的發(fā)展，使原來(lái)不能修復(fù)的殘冠得以保存，使其發(fā)揮正常的生理功能，維持了牙列的完整性，以往前牙大部分缺損用樁冠修復(fù)，需磨耗較多的牙體，牙體抗力形下降，患者也不易接受。通過(guò)自攻自斷螺旋釘?shù)膽?yīng)用，保存了更多的牙體組織，最大限度地減少了拔牙，為廣大患者樂(lè)于接受。

3.2 自攻自斷螺旋釘加光固化復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)前牙，可做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，前牙外傷及齲病所致牙冠大部分缺損經(jīng)過(guò)治療，恢復(fù)了牙冠的解剖形態(tài)與咀嚼功能，同時(shí)也滿足了患者的美學(xué)要求。

3.3 自攻自斷螺旋釘為圓形，與牙體接觸面積大，按設(shè)計(jì)要求的位置，或在根部敞開(kāi)部、或者釉牙本質(zhì)交界處、或幾個(gè)螺旋釘在不同的位置上，增強(qiáng)了修復(fù)后牙齒的固位力和抗扭力，減少了充填后牙體出現(xiàn)的隱裂和冠折，操作簡(jiǎn)便易行，便于基層醫(yī)院推廣，效果比較理想。

3.4 本組病例隨訪中，僅有1例術(shù)手術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了充填體折斷。分析失敗主要原因，提出術(shù)后應(yīng)仔細(xì)調(diào)牙合，減少患牙牙合力，并囑患者保持口腔衛(wèi)生、注意保養(yǎng)，勿咬過(guò)硬食物，則失敗多可避免。