朱雪峰　錢　革

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚色素脫失癥，嚴(yán)重影響患者的外觀和社會交往，雖然目前有多種中西醫(yī)結(jié)合治療方法，但大多療程較長，效果不甚理想，患者在治療過程中往往缺乏足夠的信心和耐心而導(dǎo)致治療失敗。自2007年10月至2008年11月，我科采用自體表皮移植配合窄譜UVB照射加上精心護(hù)理，取得了非常滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年10月至2008年11月，在我科門診自體表皮移植34例，其中男26例，女8例，年齡16~49歲，38歲以下占87%，病程6個月~15年，治療部位：顏面部51塊，頸部35塊，上肢20塊，下肢16塊，軀干12塊。臨床類型：局限型、節(jié)段型、泛發(fā)型，白斑面積1~37 cm²,均為穩(wěn)定期。

1.2 治療方法 采用KN3000B白癜風(fēng)治療儀(徐州科諾醫(yī)療儀器設(shè)備有限責(zé)任公司)，溫度控制在43℃左右，負(fù)壓范圍控制在40~45 KPa，吸盤孔徑為1 cm，供皮區(qū)一般選擇皮膚比較松弛且穩(wěn)秘的腰部或臀部。供皮區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后，用移植機(jī)開始取皮，約90~100 min見有充盈飽滿的水皰形成即可，小心去除吸盤；受皮區(qū)常規(guī)消毒鋪洞巾，以0.2%利多卡因局部麻醉后，用牙科臺式磨削機(jī)除去白斑表皮，一般打磨至點(diǎn)狀出血即為適宜深度。用鞏膜剪將供皮區(qū)水皰沿皰壁下緣剪下，平鋪于備好的無菌油紗上植入受皮區(qū)，再用凡士林油紗條、敷料，縫線法加壓包扎，2 d后拆除敷料，以后每日用0.1%新潔爾滅消毒，剪去外圍已經(jīng)剝離的油紗。術(shù)后根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量口服潑尼松10~25 mg／d,服用時(shí)間為1個月。所有患者在痂皮完全脫落后(移植后7~13 d)開始窄譜UVB照射，機(jī)型為KN-4000系列紫外線治療儀 (徐州科諾醫(yī)療儀器設(shè)備有限責(zé)任公司)，波長為311 nm，每周光照2次，起照劑量為300 mJ／cm²，光照時(shí)間隨紅斑量而調(diào)整并觀察療效，共治療8~20次(如果完全復(fù)色即停止照光治療)，每次照光時(shí)均攝像和記錄。

護(hù)理要點(diǎn)：移植前要做好患者的心理護(hù)理，白癜風(fēng)患者由于局部色素的脫失，特別是當(dāng)病變發(fā)生在暴露部位時(shí)，心理壓力極大，對手術(shù)存有不同程度的焦慮和恐懼、顧慮。針對其不同程度的心理問題，我們要耐心地做好患者的術(shù)前解釋工作，詳細(xì)地講解有關(guān)移植的方式，痛苦程度以及預(yù)期達(dá)到的效果。通過和患者的和諧交流，消除其恐懼心理，術(shù)前手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，使患者處于一個最佳治療狀態(tài)，為移植成功打下良好基礎(chǔ)。

在手術(shù)過程中，密切觀察患者的反應(yīng)、痛苦程度，備好各種搶救用品，以防突發(fā)意外事件的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員可適時(shí)提醒操作者動作宜輕、柔、快、準(zhǔn)。整個移植過程中嚴(yán)格無菌操作。

手術(shù)后加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意告知患者限制局部活動，防止術(shù)后感染的發(fā)生。告知一旦活動可直接影響細(xì)胞移植成活率。要保持移植部位皮膚干燥，避免感染，遵醫(yī)囑可用抗感染藥物，飲食上應(yīng)忌食刺激性食物。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療兩個月后，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)分會(2003年修訂)白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［1］：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積≥50%皮損面積：有效：復(fù)色面積為10%~49%皮損面積；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大(復(fù)色面積<10%皮損面積)。有效率=(痊愈+顯效+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

共134塊白斑皮損，2個月痊愈60塊(44.78%)，顯效30塊(22.39%)，有效34塊(25.37%)，無效10塊(7.46)%，有效率為92.54%。由于護(hù)理得當(dāng)，無一例感染現(xiàn)象發(fā)生。除極少數(shù)四肢遠(yuǎn)端及粘貼不牢等原因失敗外，自體表皮移植配合窄譜UVB照射，手術(shù)滿意率達(dá)91%，且NB-UVB照射，2次/周，大部分顏色逐漸加深至正常膚色，少數(shù)于2個月后色素逐漸轉(zhuǎn)淡或消失，無1例同形反應(yīng)現(xiàn)象。2例四肢遠(yuǎn)端皮片無效可能考慮與移植皮片所移植活動部位，術(shù)后創(chuàng)面皮片難以固定，保護(hù)不當(dāng)部分成活有關(guān)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種較常見的后天性色素脫失性皮膚病，發(fā)病率為1%，膚色深的人群較膚色淺的發(fā)病率高［2］。病因有遺傳學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞學(xué)說，黑素細(xì)胞死亡可聯(lián)系環(huán)境中或自身產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)的細(xì)胞毒性作用所致［3］。得了白癜風(fēng)后，常見病因不明及美容問題引起巨大的心理壓力，而術(shù)前通過我們的心理護(hù)理，使患者處于一個最佳的治療狀態(tài)，體內(nèi)環(huán)境處于一個正反饋狀態(tài)，加之移植術(shù)起效快、治療高、愈合不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，已廣為患者接受。而窄譜UVB照射，對白癜風(fēng)有明顯的治療作用，推測該方法可以促使皮膚產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素1，腫瘤壞死因子-2，白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑素并移行至色素脫失部位致色素恢復(fù)。同時(shí)NB-UVB的免疫抑制作用使遷移及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞也是重要原因［4］。術(shù)后對患者進(jìn)行的衛(wèi)生宣教，大大提高了成功率，若術(shù)后局部發(fā)生感染，使被移植的表皮與受皮區(qū)創(chuàng)面分離，直接影響到活細(xì)胞的植入。因此，我們囑患者一定要遵醫(yī)囑用藥，限制或減少活動。

綜上所述：自體表皮移植配合NB-UVB照射加上精心護(hù)理，可大大提高移植成功率，具有療程短、見效快、痛苦小、治愈率高等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，適合推廣與臨床手術(shù)使用。因本組病例尚少，且年輕患者稍多，34例均為穩(wěn)定期患者，對進(jìn)展期患者及遠(yuǎn)期效果，四肢遠(yuǎn)端活動部位的移植術(shù)還有待于臨床上進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn).中華皮膚科雜志.2004,37(7)：440.

［2］ 朱學(xué)駿.皮膚病與性病學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2002：205.

［3］ 吳志華.皮膚科治療學(xué).北京科學(xué)出版社，2006,602.

［4］ 王雷，李春英，高元之.窄譜紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)皮膚病分冊，2003,29(5)：282-283.