王詠蓮

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭［1］,如處理不當(dāng)可危及生命。臨床上護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救和精心護(hù)理非常重要。我科自2004年11月至2008年11月共收治104例上消化道出血的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 104例中男80例，女24例；年齡36~70歲。出血原因 ：肝硬化40例、消化性潰瘍(包括胃、十二指腸潰瘍)40例、 4例因應(yīng)激性病變而引起潰瘍出血、酒精性肝硬化12例、8例因飲食不規(guī)律、由胃炎、十二指腸炎及潰瘍引起出血。其余無(wú)明顯誘因。有嘔血、黑便同時(shí)存在、也有單純黑便而無(wú)嘔血者。出血量少者為100 ml，出血多者為2000 ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊。

1.2 治療方法與結(jié)果 所有治療均采用內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血、給予飲食治療。104例經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，均治愈出院。

2 臨床觀察

①嚴(yán)密觀察生命體征并對(duì)TPR、BP的記錄；②患者神志的變化；③嘔血、便血量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；④皮膚及指(趾)甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；⑤保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；⑥記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑦檢測(cè)血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，及時(shí)了解有無(wú)繼續(xù)出血［2］。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①減少探視,保持病室安靜,空氣新鮮,注意保暖;②臥床休息以減輕胃腸蠕動(dòng),減少出血,減輕心臟負(fù)擔(dān)。重者絕對(duì)臥床休息,采用抗休克體位或下肢抬高30°;③保持呼吸道通暢,頭側(cè)向一邊,以防嘔吐物誤入氣管。

3.2 飲食護(hù)理 根據(jù)出血部位及出血量的不同，飲食的要求不同。食管、胃底靜脈曲張破裂出血或消化道潰瘍大出血、嘔血、休克或柏油便者應(yīng)禁食；小量出血或僅有少量黑便而無(wú)嘔血者給予清淡無(wú)刺激性流質(zhì)飲食，對(duì)消化性潰瘍者給予少量多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸，減少胃蠕動(dòng)，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合，出血停止后給予半流質(zhì)飲食逐漸改為飲食。有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

3.3 腹痛護(hù)理 要詳細(xì)了解發(fā)作因素，發(fā)作規(guī)律及季節(jié)性、疼痛部位性質(zhì)及節(jié)律性、放射部位與進(jìn)食及服藥的關(guān)系、有無(wú)反酸噯氣、及上腹飽漲、惡心嘔吐及緩解因素、有無(wú)嘔血黑便及其發(fā)作次數(shù)、治療經(jīng)過(guò)，在未明確診斷前切忌使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋病情，而延誤治療。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命體征平穩(wěn)，可給予止疼解痙治療，若患者劇烈疼痛自行減輕，腹部呈板狀腹，有明顯的壓痛反跳痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

3.4 口腔和皮膚的護(hù)理 因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)3次/d清洗口腔。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

3.5 心理護(hù)理上消化道出血的患者精神緊張，恐懼，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，胃蠕動(dòng)增加，從而增加胃黏膜的損傷因素［3］，因此對(duì)這類患者，應(yīng)立即清除血跡，安慰患者和家屬，使患者安靜，消除恐懼心理，以利于止血。危重患者可允許家屬陪伴，使患者心理踏實(shí)、安全。對(duì)煩躁不安的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。生活起居要有規(guī)律，防止誘發(fā)或加重潰瘍病發(fā)生，因此要保持充足的睡眠和休息，減少出血，促進(jìn)止血，使大腦皮層恢復(fù)正常，促進(jìn)潰瘍病愈合。

3.6 出院指導(dǎo) 幫助患者及家屬掌握上消化道出血的病因、預(yù)防及護(hù)理知識(shí),學(xué)會(huì)自我護(hù)理。告訴他們應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象,如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無(wú)力、性格行為改變等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),平時(shí)應(yīng)定期門診隨訪。特別要宣教合理飲食的重要性。避免過(guò)饑或暴飲暴食,禁食粗糙、刺激性及產(chǎn)氣多的飲料和食物。生活要有規(guī)律,保證充足的睡眠和休息,避免疲勞和精神緊張,保持良好的心境。

4 體會(huì)

急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護(hù)理過(guò)程中由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王志紅，周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003：171-175.

［2］ 郭惠玲,胡楠楠,丁璐.消化性潰瘍引起上消化道出血的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(4):327-328.

［3］ 石紅梅.上消化道出血觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008，16 (1):105-106.