賈子霞　邢桂榮　李永巖　張洪艷

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死，為了使患者更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)，我科通過對(duì)68例急性心肌梗死患者在急性期和恢復(fù)期進(jìn)行了針對(duì)性的健康指導(dǎo)，收到滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組68例急性心肌梗死患者，其中男41例，女27例，年齡38~78歲，平均(53.4±4.5)歲，好轉(zhuǎn)42例，治愈24例，死亡2例，總有效66例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者都有不同程度的焦慮、悲觀或恐懼，精神壓力大，首先應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，使患者認(rèn)識(shí)到急性心肌梗死是可預(yù)防的，要耐心解釋問題，做治療時(shí)態(tài)度要和藹、動(dòng)作要敏捷，使之有安全感、親切感，善于觀察患者的心理反應(yīng)，主動(dòng)了解其自覺癥狀，用疏導(dǎo)法做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)樹立樂觀向上的思想，鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 臥床休息 急性期應(yīng)臥床休息2~3周，第一周要絕對(duì)臥床休息，尤其是在最初的24~72 h內(nèi)病情不穩(wěn)定，要保持安靜，不宜探視防止情緒波動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)；第2周可適當(dāng)自主翻身及上下肢自主活動(dòng)；第3周床上坐起；第4周床邊坐，床邊站立；第5周室內(nèi)可緩慢走動(dòng)。在無并發(fā)癥的情況下可早期下床活動(dòng)，每次20 min，每日3~5次，開始坐起時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓，有并發(fā)癥者酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2.3 氧療指導(dǎo) 給予間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。吸氧可使動(dòng)脈血氧張力增加，避免梗塞面積的擴(kuò)大，吸氧方法一般采用鼻導(dǎo)管，氧流量為2~4 L/min。

2.4 迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6 h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。詢問患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌癥；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物［1］；觀察患者用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問胸痛有無緩解，胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出現(xiàn)再灌注心律失常是溶栓成功的指征。

2.5 鎮(zhèn)靜、止痛 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，并及時(shí)詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。

2.6 飲食指導(dǎo) 第1周給予流質(zhì)或半流質(zhì)，給應(yīng)攝入總量的半量，1周后給予半流質(zhì)或軟食，應(yīng)少量多餐、不宜過飽，多食蔬菜、水果等，限制鈉鹽的攝入，對(duì)刺激性食物應(yīng)禁忌。

2.5 排便指導(dǎo) 為患者排便時(shí)提供隱蔽條件如屏風(fēng)遮擋，由于患者臥床，消化功能減弱，止痛劑的使用可抑制胃腸蠕動(dòng)而致便秘，又因不習(xí)慣床上排便，造成排便困難，此時(shí)易排便時(shí)屏氣而增加負(fù)壓加重心臟的負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)心衰、心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，急性期給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，必要時(shí)做低壓清潔灌腸以協(xié)助排便，囑患者多食用香蕉、蜂蜜等，注意飲食中增加富含纖維素的食品［2］。

2.6 出院指導(dǎo) 急性心肌梗死的患者在住院3~4周，病情穩(wěn)定方可出院，指導(dǎo)患者出院后仍需繼續(xù)治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查，并逐漸增加活動(dòng)量，注意休息，避免勞累、感冒，指導(dǎo)其戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，加強(qiáng)鍛煉以防止過度肥胖，加重心臟負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥。

3 討論

實(shí)踐證明，通過不同形式的健康教育，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理及健康指導(dǎo)，不僅可為其提供醫(yī)學(xué)及護(hù)理上的技術(shù)指導(dǎo)，亦使其能夠有一個(gè)高質(zhì)量的生活方式，同時(shí)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要牢固樹立起時(shí)間就是生命的急救意識(shí)，熟練掌握溶栓治療的過程，加強(qiáng)溶栓后病情觀察和監(jiān)護(hù)，并以自己端莊的儀表，和藹熱情的態(tài)度，運(yùn)用語言的技巧去關(guān)心體貼安慰患者，用最佳的心理護(hù)理措施來影響其心理活動(dòng)，使患者在醫(yī)院處于良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 袁方.急性心肌梗死溶栓治療的觀察和護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7)：62.

［2］ 鄭玉琴.急性心肌梗死的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(2)：85.