李永巖　邢桂榮　賈梓霞　張洪艷

【摘要】 目的 探討骨盆骨折患者的臨床護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策，從而提高療效，縮短療程，促進(jìn)其早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析本院收治的58例骨盆骨折患者的護(hù)理過(guò)程并加以總結(jié)，歸納出一套切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組病例治愈46例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，平均住院38 d，比以往骨折患者平均住院日數(shù)減少9 d，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)對(duì)58例骨盆骨折患者的病情觀察，帶有預(yù)見(jiàn)性的做好急救護(hù)理、膀胱、尿道損傷護(hù)理、神經(jīng)損傷護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)護(hù)理，使其盡快脫離生命危險(xiǎn)，提高療效，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；臨床護(hù)理

發(fā)生骨盆骨折的原因有多種，多見(jiàn)于車(chē)禍、高空墜落、壓砸傷，是骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷中的一個(gè)常見(jiàn)疾病，易并發(fā)大出血、休克，及尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時(shí)搶救治療［1］。我院2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，均并發(fā)其它部位的損傷，通過(guò)嚴(yán)密觀察病情及精心處理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，其中男34例,女24例，年齡最大72歲,年齡最小10歲,平均(38.7±4.2)歲，多見(jiàn)于青壯年，其中重物砸壓14例，車(chē)禍31例，房屋倒塌13例。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 ①骨盆骨折多由突發(fā)外力所造成，易出血引起休克，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，選擇頸部或雙上肢靜脈穿刺，迅速擴(kuò)充血容量糾正休克；②止血、吸氧、改善缺氧狀態(tài)，在沒(méi)有除外內(nèi)臟損傷前不可用止痛劑；③密切監(jiān)測(cè)生命體征及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案；④密切觀察精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤的變化；⑤準(zhǔn)確記錄出入量以指導(dǎo)抗休克治療，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓變化趨勢(shì)，指導(dǎo)液體量的輸入，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生；⑥對(duì)已有輕度休克表現(xiàn)的患者應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道損傷的護(hù)理 ①留置導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次；②保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管；③鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水2000~2500 ml，以利排尿，每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會(huì)陰部，防止感染。

2.3 神經(jīng)損傷的護(hù)理 骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的患者易并發(fā)骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱時(shí)，應(yīng)及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

2.4 腹痛、腹脹的護(hù)理 ①對(duì)腹脹者給予濕熱敷，因腹部濕熱敷穿透力強(qiáng)，可刺激腸蠕動(dòng)，也可刺激小腸平滑肌收縮，緩解腹脹引起的疼痛；②給予必要的飲食指導(dǎo)，臥床期間應(yīng)少量多餐，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、雞蛋、蔥蒜類(lèi)、糖類(lèi)等食品；③對(duì)采取以上措施癥狀不緩解的嚴(yán)重腹脹患者給予禁食、補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡、肛管排氣、灌腸等，如伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐者給予胃腸減壓［2］。

2.5 便秘的護(hù)理 ①解除患者臥床排便的思想顧慮，指導(dǎo)其如何在床上排便，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；②多吃含纖維素豐富的食物，多飲水，鼓勵(lì)患者在臥床和牽引期間做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)并每日做腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；③如已有便秘者可給予緩瀉劑，或用肥皂水灌腸以幫助其排便。

2.6 牽引的護(hù)理 ①觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，以維持牽引的正確有效狀態(tài)；②骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，同時(shí)防止并發(fā)癥發(fā)生，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶寬度要適宜，必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形；③牽引期間應(yīng)保持空氣流通，指導(dǎo)多做深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)叩背3~4次，并進(jìn)行有效咳嗽排痰，以預(yù)防肺部感染。

2.7 康復(fù)護(hù)理 ①對(duì)不穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)，第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)；第6~8周拆除牽引固定，扶拐行走；第12周可棄拐負(fù)重步行［3］；②對(duì)穩(wěn)定性骨折，早期嚴(yán)禁坐立，可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)，傷后1周可半臥位或坐位練習(xí)，并做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，如全身情況尚好，可逐漸加大活動(dòng)量，下床站立并緩慢行走。傷后3~4周不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。

3 結(jié)果

治愈46例，骨折愈合，骶髂脫位復(fù)位，癥狀消失、功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)10例，骨折對(duì)位滿(mǎn)意、癥狀基本消失、功能大部恢復(fù)；未愈2例，骨折對(duì)位不滿(mǎn)意、骶髂脫位未復(fù)位，仍有疼痛、活動(dòng)受限或畸形愈合影響功能。

4 體會(huì)

骨盆骨折的患者都是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，病情復(fù)雜，患者存在各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，護(hù)理人員做好耐心細(xì)致地思想工作，使患者了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者從思想上建立重新生活的信心，因此通過(guò)對(duì)58例骨盆骨折患者的病情觀察，帶有預(yù)見(jiàn)性的做好急救護(hù)理、膀胱、尿道損傷護(hù)理、神經(jīng)損傷護(hù)理、便秘護(hù)理、牽引護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)護(hù)理，使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理，提高治愈療效，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:446-447.

［2］ 張燕，張海峰.骨盆骨折合并傷的護(hù)理體會(huì).職業(yè)與健康，2006，22(6):416.

［3］ 劉志容，莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(5)：41.