林建英

【摘要】 目的 探討自身免疫性肝炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析18例自身免疫性肝炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn):癥狀觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)及健康教育。結(jié)果 除2例死亡,2例因經(jīng)濟(jì)困難等原因自行停藥外,其他患者癥狀得以控制。結(jié)論 及早確診、遵醫(yī)囑服藥、加強(qiáng)健康教育是提高患者的生存質(zhì)量和生存期的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性，肝炎;護(hù)理

Nursing care of the patients with autoimmune hepatitis

LIN Jian-ying. The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henna 453100，China

【Abstract】 Objective To explore the nursing care of patients with auto-immune hepatitis.Methods We retrospectively analyzed the nursing experience of 18 patients with autoimmune hepatitis.The followings were included:symptom observation，psychological care，guidance for taking medicine and leaving hospital，health education.Results Except that 2 patients died and 2 patients gave up the treatment because of the economic reason，all the other patientssymptoms were alleviated.Conclusion Early diagnosis，taking medicine following the doctors advice，strengthening the health education are the keys to improve the patients life quality and to prolong the patients survival periods.

【Key words】Autoimmune hepatitis;Nursing

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一種病因不清楚,血清中有自身抗體、高球蛋白血癥和肝臟慢性炎癥及纖維化組織學(xué)改變的反應(yīng)性肝?。?］,占慢性肝炎的10%~20%,臨床表現(xiàn)較復(fù)雜、發(fā)病率低,且早期缺乏特異性而易造成誤診。此病臨床癥狀不典型,患者如不能獲得及時(shí)的治療可進(jìn)展為肝硬化,未經(jīng)治療的患者5年死亡率可達(dá)80%,AIH患者早期診斷對(duì)于有效提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期有重大的意義。一旦診斷明確,力求早期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,效果顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 本院2003年1月至2008年8月共收治的AIH患者18例,其中男2例,女16例,年齡15~81歲,平均(48.3±32.8)歲,病程1個(gè)月~10年,患者血清病毒標(biāo)志的檢測(cè)可見(jiàn)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標(biāo)志為陰性,EB病毒及巨細(xì)胞病毒檢測(cè)均為陰性,并排除了藥物性、酒精性、遺傳代謝性肝病,診斷符合國(guó)際自身免疫性肝炎小組1999年修訂的AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］,其中5例經(jīng)肝活檢病理組織學(xué)證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 患者均表現(xiàn)為不同程度的乏力、發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)不適、納差、鞏膜黃染等不適,ANA、SMA、AMA陽(yáng)性,其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)表1及表2。

2 治療與護(hù)理

2.1 臨床治療 從以上臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn),患者多數(shù)以發(fā)熱、尿黃、肝部不適、納差、鞏膜黃染為主,ANA、SMA、AMA陽(yáng)性,強(qiáng)的松單獨(dú)治療或與硫唑嘌呤聯(lián)合治療是AIH的主要治療方法［3］,對(duì)于膽汁淤積為主者加用熊去氧膽酸治療,可顯著延長(zhǎng)患者的生存期。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 癥狀觀察 AIH發(fā)病率低,不被臨床所熟悉,其癥狀及肝功能檢查與病毒性肝炎又極為相似,首次往往以病毒性肝炎入院,誤診率極高,故要仔細(xì)收集資料,詢問(wèn)患者有無(wú)藥物等誘因,有無(wú)病毒性肝炎接觸史等,特別要注意過(guò)去1年內(nèi)服用藥物的病史,注意體溫的變化,一般病毒性肝炎多有體溫升高,而自身免疫性肝炎體溫升高不明顯,化驗(yàn)檢查中,肝功能轉(zhuǎn)氨酶大多高于正常的2~10倍,黃疸較輕,肝炎病原學(xué)檢測(cè)陰性,而某些自身免疫抗體檢測(cè)(抗核抗體、AMA、SMA)陽(yáng)性,免疫球蛋白升高。一般該病女性占75%以上,其中又以中老年患者多見(jiàn),部分患者處于更年期,如有1例患者,入院后經(jīng)常失眠,心情煩躁,護(hù)理查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其夜間盜汗明顯,接連2周,考慮患者已進(jìn)入更年期,經(jīng)自身免疫抗體檢測(cè),提示免疫系統(tǒng)異常,經(jīng)過(guò)一系列化驗(yàn)檢查及疑難病例討論,得以確診。

2.2.2 心理護(hù)理 AIH患者由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),病情反復(fù),診斷不明確,故表現(xiàn)出復(fù)雜的心理反應(yīng):緊張、焦慮不安、疑慮、恐懼、煩惱、孤獨(dú)等,甚至表現(xiàn)出行為退化、角色過(guò)度、缺乏主見(jiàn)和信心,使自己處于被動(dòng)狀態(tài)。因此,護(hù)理人員首先要與患者解釋該病經(jīng)過(guò)及治療方案等,減少患者對(duì)疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,同時(shí)鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動(dòng),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 用藥護(hù)理 用藥期間應(yīng)觀察糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),如水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、血鉀下降,也可引起精神興奮、煩躁失眠,并使機(jī)體免疫功能降低,易合并繼發(fā)感染和出血等。嚴(yán)格記錄出入量,保持出入量平衡,避免水鈉潴留、血容量增加而致血壓升高,向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥時(shí)間和方法,藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,用藥必須規(guī)律、按時(shí)、按量,增減藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.4 出院指導(dǎo)及健康教育 AIH病程不一,最終均有發(fā)展至肝硬化之可能,有報(bào)導(dǎo)10年存活率為63%［4］,用激素治療效果顯著,可延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量和生存期,但用藥不規(guī)則或不堅(jiān)持服藥,則復(fù)發(fā)率高,因此在出院前做好健康教育及用藥指導(dǎo)工作非常重要。在患者出院前向其介紹有關(guān)本病知識(shí)及注意事項(xiàng),如休息、活動(dòng)時(shí)間、飲食種類(lèi)、禁酒、復(fù)診時(shí)間等,同時(shí)告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性,強(qiáng)調(diào)不能自行停藥或減量,注意激素服用后可能出現(xiàn)的副反應(yīng),如大便顏色、有無(wú)腹痛等,并讓患者保持愉快和放松的心情,達(dá)到治療的最佳效果,本組患者除2例因經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)有遵醫(yī)囑服藥外,其他患者均能堅(jiān)持服藥和配合治療。

3 結(jié)果

本組患者除2例死亡,2例因經(jīng)濟(jì)困難原因自行停藥外,其他患者癥狀得以控制,轉(zhuǎn)氨酶下降,部分抗體轉(zhuǎn)陰,抗“O”滴度、免疫球蛋白下降,生存質(zhì)量明顯提高。

4 討論

AIH是一種以自身免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)的疾病,中老年女性患者居多,發(fā)病率在20~30人/百萬(wàn)左右,約占慢性肝炎的10%~20%,是慢性非病毒性肝炎中的一種疾病,血清自身抗體(ANA、SMA、LKM-1等)陽(yáng)性,對(duì)免疫抑制劑反應(yīng)良好,其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,臨床起病隱匿,癥狀與體征易與病毒性肝炎相混淆,如不能及時(shí)治療可進(jìn)展為肝硬化,未經(jīng)治療的患者5年死亡率達(dá)80%。對(duì)大多數(shù)AIH而言,長(zhǎng)期維持治療是必要的,停止腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑后,AIH的復(fù)發(fā)率高于80%。AIH是一種可控制但難以治愈的疾病,大多數(shù)患者可通過(guò)治療維持緩解狀態(tài),早期診斷、及時(shí)治療和遵醫(yī)囑服藥等護(hù)理對(duì)策對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和生存期有重大的意義,因此,做好癥狀觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)及健康教育,對(duì)AIH的治療及其預(yù)后有極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫自勤.自身免疫性肝炎的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，20(8):623-624.

［2］ Alvarez F，Berg PA，Bianchi FB，et al.International autoimmune hepatitis group report:Review of criteria for diagnosis of autoim-mune hepatitis.J Hepatol，1999，31(5):929-938.

［3］ 邱德凱,馬雄.自身免疫性肝病的診斷和治療.中華肝臟病雜志，2005，13(1):50-51.

［4］ 葉維法.臨床肝膽學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985:742.