陳倩萍

【摘要】 血栓閉塞性脈管炎(TAO)是外科難治性疾病，是常見(jiàn)的周圍血管疾病，病變呈周期性發(fā)作，病程長(zhǎng),痛苦大，致殘率高，至今尚無(wú)理想的治療、護(hù)理方案，重者難免截肢致殘。血栓閉塞性脈管炎患者合并糖尿病足更是增添了治療和護(hù)理的難度［1-4］，為提高患者生活質(zhì)量，避免患者截肢致殘，減低患者醫(yī)療費(fèi)用，本院于2006年5月為一例拒絕外科手術(shù)治療的左髂總、左髂內(nèi)外動(dòng)脈完全性閉塞性脈管炎伴糖尿病足患者實(shí)施了加強(qiáng)傷口皮膚護(hù)理,全身營(yíng)養(yǎng)支持,積極治療基礎(chǔ)疾病的個(gè)案護(hù)理，護(hù)理方案獲得成功，患者傷口在12周內(nèi)痊愈出院，避免截肢致殘。對(duì)其進(jìn)行了為期2年的定期隨訪?，F(xiàn)將此患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】血栓閉塞性脈管炎；糖尿病足；水膠體敷料

【Abstract】 Thrombus blockage angiitis (TAO) is that surgery is difficult to administer the nature disease，is that the common blood vessel disease，lesion memorial cyclicity break out，course of disease is long，agony is big，the disability rate is high，scheme so far still，there being no ideal treating，nursing，the heavy person amputation hard to avoid cripples.That the thrombus blockage angiitis patient combines the diabetic foot is to have added the degree of difficulty treating and nursing more，be improve a patient producing mass，avoid the patient amputation crippling，bring down patient medical treatment cost，skin nurses，the whole body nutrition supports my yard in reinforcing a wound in May，2006 for a general，left ilium of left ilium inside and outside arterial completeness blockage angiitis partner diabetic foot that surgery cures in ones refusal to do patient has been put into effect，the scheme curing the basis disease case nursing，nursing actively wins out，the patient wound is recovered within 12 cycles leaving hospital，avoid an amputation crippling.My yard follows the follow-up having carried out fixing a date lasting for 2 years on the person.This patients nursing understanding is introduced now as follows.

【Key words】 TAO;Diabetic foot;Hydrocolloid dressings

1 病例介紹

患者男，65歲，既往有高血壓及2型糖尿病史20多年，一直堅(jiān)持口服藥物治療，2002年因“不穩(wěn)定型心絞痛”行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促，診斷為“急性左心衰”經(jīng)多次住院治療后好轉(zhuǎn)出院。住院期間行雙下肢血管彩色B超檢查示：雙下肢股淺動(dòng)脈閉塞，雙足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)變窄，內(nèi)壁增厚(以左側(cè)為甚)呈靜脈樣血流頻譜；左下肢動(dòng)脈頻譜消失，呈靜脈樣血流頻潽。診斷為左下肢動(dòng)不完全性閉塞，經(jīng)抗凝、擴(kuò)張周圍血管,改善循環(huán)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)出院。2006年5月23日患者訴左下肢疼痛4個(gè)月伴左足趾部潰瘍2個(gè)月再次入院,檢查雙下肢皮膚色素沉著,溫度下降，冰冷，左側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，左側(cè)足部第一趾及甲面第5趾潰瘍，有黃色分泌物流出伴有臭味。髂動(dòng)脈造影術(shù)診斷為左髂總，左髂內(nèi)、外動(dòng)脈完全性閉塞?；颊咦笙轮珓?dòng)脈供血嚴(yán)重不足,合并糖尿病，經(jīng)多名外科專家會(huì)診后，建議患者外科手術(shù)對(duì)患趾切除治療,但患者及家屬拒絕外科手術(shù)治療。本院為該患者實(shí)施了加強(qiáng)傷口皮膚護(hù)理,全身營(yíng)養(yǎng)支持,積極治療基礎(chǔ)疾病的個(gè)案護(hù)理，護(hù)理方案獲得成功，患者傷口在12周內(nèi)痊愈出院，避免截肢致殘。本院隨后對(duì)其進(jìn)行了為期2年的定期隨訪。現(xiàn)患者左下肢功能良好。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 脈管炎患者病程比較緩慢，呈周期性加劇，且難治療，易反復(fù)，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，被認(rèn)為是“第二癌癥” ［5］，患者容易對(duì)治療缺乏信心，出現(xiàn)悲觀絕望情緒，不能安心治療。告誡患者要樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活要規(guī)律，避免憂郁悲憤，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)解答患者提出的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)解除患者思想顧慮，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護(hù)理。

2.2 健康教育 患者由于肢體疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死，發(fā)燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、高熱量及高纖維素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜對(duì)本病有益。忌吃辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物［6］。

2.3 基礎(chǔ)疾病治療 認(rèn)真評(píng)估患者病情及用藥情況，積極監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖，運(yùn)用血管活性藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用有效的抗生素。

3 患肢護(hù)理

3.1 肢體保暖 適當(dāng)?shù)谋Ｅ欣诓∏榛謴?fù)，但要防止過(guò)熱，不要使用38℃以上的取暖用具加溫患足，以免引起疼痛加劇壞死［7］?；颊叱３Ｏ怖渑聼幔熳阌诒煌?，或習(xí)慣垂足于床邊來(lái)緩解疼痛，患足常因此而腫脹明顯，創(chuàng)面滲液增多，加重壞疽感染［8］，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，尤其是夜間，及時(shí)為患者添加蓋被。

3.2 避免損傷與感染 由于患肢缺血，輕微的外傷也易引起潰瘍、壞疽，要盡量防止外傷。勿赤腳行走，宜穿柔軟寬大的鞋襪，最好是棉襪，使雙腳溫暖、舒適。經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷［9］。

3.3 創(chuàng)面局部護(hù)理 先常規(guī)用生理鹽水徹底清潔潰瘍創(chuàng)面及分泌物，由于潰瘍面覆蓋較多壞死腐爛組織及壞死的甲床，使用清創(chuàng)膠配合潰瘍貼覆蓋，用少量繃帶外固定，隔日換藥一次以清除壞死組織，2周后創(chuàng)面腐爛組織清除，配合外科清創(chuàng)術(shù)把壞死甲床分離剝掉?？梢?jiàn)創(chuàng)面清潔，呈現(xiàn)淡淺粉紅色組織。第3周開(kāi)始用生理鹽水清潔創(chuàng)面，用康維爾水膠體糊劑填充傷口約1/2滿，外敷滲液吸收貼，以少量繃帶外包扎固定，并根據(jù)滲出液體多少2~3 d換藥一次，2周后可見(jiàn)潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)出少量淺粉紅色肉芽組織，繼續(xù)按原方案換藥，約4周后創(chuàng)面明顯縮少，疼痛也明顯減輕，第一趾長(zhǎng)出新甲床，隨著潰瘍面愈合，滲出物也減少，換藥時(shí)傷口外涂糊劑后用無(wú)菌紗塊覆蓋包扎以膠布固定，隔日換藥(讓患者患肢活動(dòng)靈活)4周后創(chuàng)面愈合，甲床完整生成［10-11］。

3.4 水膠體敷料的應(yīng)用 水膠體敷料是由具有彈性的聚合水凝膠與分成橡膠和粘性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料,丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾系列水膠體敷料種類分為潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍粉各糊劑等種類［12］?；颊呤褂迷摦a(chǎn)品取得非常滿意的效果。

3.4.1 水膠體敷料其主要成分是羧甲基維素鈉，是有很強(qiáng)的吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠；①維持創(chuàng)面適宜的濕度促進(jìn)傷口愈合；維持適宜的氧分壓促進(jìn)血管和肉芽組織的形成；②清創(chuàng)膠主要成分90%的純化水，促使環(huán)死組織釋放蛋白溶酶，較強(qiáng)自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除環(huán)死組織，并具有良好的內(nèi)聚性，很好附著于環(huán)死組織，不浸漬正常皮膚，同時(shí)可激活機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程，表現(xiàn)為無(wú)痛性清創(chuàng)［13］。

3.4.2 瘡面在濕潤(rùn)環(huán)境下可加快傷口修復(fù)，濕潤(rùn)的創(chuàng)面能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度，促進(jìn)更多的生長(zhǎng)因子結(jié)合，這將更好促進(jìn)創(chuàng)面愈合［14］，整個(gè)愈合過(guò)程無(wú)結(jié)痂產(chǎn)生，痊愈后無(wú)明顯疤痕形成。

3.4.3 微酸性環(huán)境能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，水膠體敷料提供密閉濕潤(rùn)環(huán)境，其創(chuàng)面pH值為（6.1±0.5），是一種微酸性環(huán)境,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的合成以刺激血管增生,同時(shí)隔絕外界環(huán)境中細(xì)菌的入侵［16］,防止感染創(chuàng)面細(xì)菌傳播而造成醫(yī)院交叉感染。

3.4.4 實(shí)踐證明,水膠體敷料治療下肢血栓閉塞性脈管炎合并糖尿病足，治愈率高,減輕患者精神及肉體痛苦,同時(shí)也減輕護(hù)理工作量,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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