周華麗

【摘要】 總結(jié)268例靜脈尿路造影術(shù)的配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，密切觀察并及時(shí)處理造影劑不良反應(yīng)是護(hù)理的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)； 靜脈尿路造影術(shù)；護(hù)理

靜脈尿路造影術(shù)是臨床上最常用的一種泌尿系統(tǒng)檢查方法，它不僅可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且還可以了解腎臟的分泌，排泄功能及各種尿路病變。目前為止，國(guó)內(nèi)外仍將此法作為泌尿系最基本最方便的診斷方法［1］，2007年3月至2008年4月本院共做靜脈尿路造影檢查268例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者268例，其中男143例，女125例，年齡13~70歲。

1.2 方法 均采用德國(guó)西門子IconosR200型數(shù)字胃腸機(jī)做檢查，患者仰臥于檢查床上，先攝雙腎區(qū)和膀胱區(qū)平片各1張，然后腹部加壓,靜脈推注76%的泛影葡胺，注射完畢在透視下分別于7 min、15 min各攝雙腎區(qū)平片1張，顯影滿意則去除腹壓帶，攝全尿路片1張，膀胱充盈后攝片1張。顯影不良者予以延時(shí)后攝片。

1.3 結(jié)果 本組27例患者在造影過程中出現(xiàn)反應(yīng)，其中2例癥狀嚴(yán)重，終止造影檢查；25例癥狀較輕，經(jīng)處理后癥狀消失并完成造影檢查。其余241例無(wú)任何反應(yīng)，順利完成檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 熱情接待患者，耐心講解檢查的目的、方法、過程及所需時(shí)間，使用造影劑目的及常見的不良反應(yīng)，交代檢查中的注意事項(xiàng)，使患者有思想準(zhǔn)備，克服緊張和恐懼心理。

2.1.2 造影前的準(zhǔn)備 禁食、禁飲8~14 h，清潔洗腸，充分做好腹部準(zhǔn)備工作，了解患者有無(wú)造影檢查禁忌癥，詢問患者過敏史、用藥史，核對(duì)過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在醫(yī)患同意書上簽字，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，充分做好造影前準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 注意安全，防止受傷。患者站立于踏板上，兩手抓緊兩邊把手，背緊靠床板，然后放平檢查床，取下皮帶及金屬飾物，協(xié)助患者擺好體位，本組無(wú)一例患者受傷。

2.2.2 選擇穿刺血管，控制推注速度。由于76%的泛影葡胺溶度高，粘稠度大，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，行靜脈穿刺時(shí)，必須選擇粗、直、彈性好，無(wú)破損的靜脈血管，本院多選擇肘正中靜脈，注射前再次核對(duì)碘試結(jié)果，詢問過敏史，結(jié)果陰性方可以注射［2］。靜脈推注藥物劑量，一般成人為30~40 ml，兒童以0.5 ml/kg體質(zhì)量計(jì)算，靜脈推注時(shí)間5~6 min。據(jù)報(bào)道，造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生與靜脈注射速度有關(guān)系，靜脈注射速度越快，靜脈推注時(shí)間越短，不良反應(yīng)發(fā)生率越高［3］。

2.2.3 密切觀察病情，注意患者反應(yīng)。 在靜脈推注過程中，密切觀察患者面色，表情，隨時(shí)詢問自覺癥狀。①造影劑過敏反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，單純熱感不屬不良反應(yīng)［3］。在本組患者中有23例在注射造影劑的過程中出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，局部尋麻疹，灼熱感，立即暫停注射造影劑，予以地塞米松10 mg 靜脈推注，放平檢查床板，腹部減壓，5~10 min后癥狀消失，繼續(xù)造影檢查，順利完成。2例患者出現(xiàn)面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即停用造影劑，地塞米松10 mg 靜脈推注,腎上腺素1 mg靜脈推注，氧氣吸入，輸液，監(jiān)測(cè)生命體征等處理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，平車護(hù)送回病房，繼續(xù)觀察治療;②腹部加壓后引起的迷走神經(jīng)反應(yīng)。有2例患者在檢查中出現(xiàn)了迷走神經(jīng)反應(yīng)，癥狀較輕，立即予以減輕腹部壓力，安慰鼓勵(lì)患者，耐心解釋，癥狀很快緩解，完成造影檢查;③造影劑毒副反應(yīng)1例?；颊咴诨夭》亢? h出現(xiàn)血尿，蛋白尿，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者做完造影檢查后，繼續(xù)觀察20~30 min，無(wú)不良反應(yīng)才可以離開，囑患者多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排泄，減輕對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)。靜脈穿刺部位要保持干凈，2 h后局部行濕熱敷，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

3 體會(huì)

認(rèn)真做好造影前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，造影中嚴(yán)格控制造影劑的靜脈推注速度，嚴(yán)密觀察病情變化，做好患者心理護(hù)理和不良反應(yīng)搶救準(zhǔn)備工作，可以提高檢查的質(zhì)量和安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:312.

［2］ 張愛知.馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)第五版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2319.

［3］ 譚運(yùn)蘭.靜脈推注泛影葡胺不良反應(yīng)觀察及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士,2007，6：78-79.