左樹榮　毛瑞君　周雪玲

【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎(SAP)時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持的應(yīng)用原則、方法及療效。方法 對32例SAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 31例治愈，1例死亡。23例由腸外營養(yǎng)(PN)過渡到EN，20例應(yīng)用EN時(shí)間超過3周。多數(shù)患者在應(yīng)用EN達(dá)3周時(shí)，其血清蛋白、體質(zhì)量增加，呈正氮平衡。血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素下降,肝功能改善。結(jié)論 SAP初期應(yīng)以PN支持為主。SAP 2~3周左右是應(yīng)用EN的較好時(shí)機(jī)。由PN過渡到EN的時(shí)間應(yīng)不少于1周?？傊?，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀時(shí)，PN+EN是最理想的營養(yǎng)支持方法。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

2006年8月至2008年10月本院收治急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者32例，均給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），1例死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，男24例，女8例；年齡30~65歲，平均43.6歲。誘因：膽源性18例，暴飲暴食及酒精性12例，藥物性1例，無明顯誘因1例。所有病例均以腹痛、腹脹入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由CT證實(shí)。

1.2 方法 使用德國費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻胃腸管（CH/FR12,120 cm），按插胃管方法插入。X線提示胃管頭端位于屈氏韌帶下20~30 cm，待腸功能基本恢復(fù)后開始。第1天用生理鹽水或5%葡萄糖液500 ml緩慢滴注，次日增至1000 ml。如無不良反應(yīng)，第3天開始滴入百普力等，待腸功能完全恢復(fù)，可用能全力或能全素。

1.3 結(jié)果 31例均痊愈出院，1例死亡。出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腹瀉3例，腹脹5例，予調(diào)

整滴注速度和對癥處理后緩解。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間5~28 d，平均15.6 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于急性重癥胰腺炎患者病情危重，病程長，費(fèi)用高，且腸內(nèi)營養(yǎng)有胃腸道反應(yīng)，患者多有急躁、悲觀情緒。故應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，消除其悲觀、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)在急性期反應(yīng)得到控制，腸蠕動基本恢復(fù)后才開始。管飼期間，注意觀察腹部情況，聽診腸鳴音，記錄大便次數(shù)、性狀、量，準(zhǔn)確記錄24 h尿量。測體質(zhì)量1~2次/周，監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、淀粉酶。

2.3 營養(yǎng)液滴注的護(hù)理 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制前洗手保持容器清潔。配制時(shí)注意無菌操作。滴注前消毒管子的前端，滴注后連接處用無菌紗布包裹。滴注前先輸入少量生理鹽水，如無不良反應(yīng)再開始滴注營養(yǎng)液，視腸功能和全身情況調(diào)整輸入劑量和速度。待穩(wěn)定后逐漸加量，但速度不宜超過120 ml/h。期間注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉等，如有惡心、嘔吐，可使用胃復(fù)安、西沙比利等。輕度腹瀉可調(diào)慢滴注速度，嚴(yán)重者暫停使用。滴注前注意觀察胃管的長度，應(yīng)做好標(biāo)記。滴注時(shí)取半臥位，床頭抬高45°，防止反流，滴注液溫度37℃~40℃。滴注前后用溫開水20~30 ml沖洗管道，連續(xù)滴注的患者每12 h沖洗1次。藥片應(yīng)碾碎溶于水中注入。如有堵塞?？捎米⑸淦鞣磸?fù)抽吸，直至通暢。本組2例出現(xiàn)堵塞，經(jīng)抽吸后通暢。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 胃腸道反應(yīng) 主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘。腹瀉最常見，多發(fā)生于腸內(nèi)營養(yǎng)開始或使用高滲營養(yǎng)液時(shí)，多系患者對營養(yǎng)液不適應(yīng)，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養(yǎng)液被污染等。如有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)降低營養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度。

2.4.2 誤吸 如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動過速、發(fā)熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。如有誤吸，應(yīng)立即停止輸入，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，且多數(shù)患者病程長，存在不同程度的代謝紊亂，消化吸收功能障礙，營養(yǎng)攝入和吸收不足。營養(yǎng)治療是急性重癥胰腺炎治療的重要組成部分，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能有效防止細(xì)菌和/或內(nèi)毒素易位，且具有療效好、費(fèi)用低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。通過對本組32例急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，筆者認(rèn)為使用前觀察胃管的長度，使用時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和滴注速度，嚴(yán)密觀察腹部情況，能更好的保證腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 范桂華,姜宏,蔡東聯(lián).急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(14):479-480.