高敏飛　張洪財

兒童單純性肥胖是指飲食過多,熱量過剩引起的。以5~7歲，11~12歲為兩個高峰，男女無明顯差別?，F(xiàn)對30例肥胖兒內(nèi)分泌變化的檢測報告如下。

1 資料來源及方法

進行內(nèi)分泌激素的檢測：采用r計數(shù)器和美國的DPC藥盒，依次檢測生長激素(GH)，泌乳素(PUL),甲狀腺素(T3T4)皮質(zhì)醇(HC)睪銅(T)雌二醇(E2)等。

診斷標準：肥胖度≤20%為超重，20%~30%為輕度肥胖，30%~50%為中度肥胖，50%為重度肥胖，100%以上為極度肥胖。檢測的30例肥胖兒(男16例，女14例)，中度肥胖占20%，重度肥胖占305，極度肥胖占50%。

2 內(nèi)分泌檢測結(jié)果及討論

2.1 男性激素 肥胖男孩血清睪酮減低，血清雌二醇增加，被檢測的16例男孩中，雌激素明顯升高，睪銅處于正常低值，這是由于性激素結(jié)合球蛋白減少，在脂肪組織里，睪酮向雌二醇，雌烯酮向雌酮發(fā)生轉(zhuǎn)換所引起。肥胖男孩雖然血清睪酮素低下，但是具有生物活性的游離睪酮上升，所以即使肥胖繼續(xù)下去，將來也不會發(fā)生性功能低下的臨床癥狀。又因雌激素的受體發(fā)生異常，對雌激素有抵抗的作用，所以雖然雌激素的水平增高，但并不出現(xiàn)女性化特征。

2.2 胰島素(INS) 肥胖兒出現(xiàn)高胰島素血癥。被檢測的30例中，胰島素明顯升高。在60 U/ml左右。發(fā)生機理如下：熱量攝取過多→體質(zhì)量增加→胰島B素受體發(fā)生改變，胰島素需要量增加→胰島B細胞肥大和增殖→高胰島素血癥。

3 兒童單純肥胖的治療

3.1 飲食療法 幼兒學(xué)童期肥胖，60 cal/(kg?d)，三大營養(yǎng)素中主要限制糖質(zhì)；青春期肥胖癥每日熱量要在500~1500 cal，要給低糖質(zhì)(50%)，高蛋白質(zhì)(20%)正常脂肪(30%)的食物。另外，進食速度不宜過快，睡前2 h不能進食。

3.2 運動療法 要鼓勵患兒參加一定量的運動，每天堅持2 h以上，增加能量的消耗，運動可以促進甲狀腺素的生理反應(yīng)和減低胰島素的分泌，使脂肪合成減少，使體質(zhì)量至少不再繼續(xù)增加。

3.3 醫(yī)院治療 肥胖程度超過100%的嚴重肥胖者和肥胖度在50%以上有進一步惡化者，伴脂肪肝，高血壓，高脂血癥，糖尿病，內(nèi)分泌變化者均應(yīng)入院治療。

3.4 心理療法 要經(jīng)常進行心理咨詢，向患兒說明肥胖的危害，鼓勵他們使體質(zhì)量逐漸減少，但一定要做到不防礙兒童的生活，不給本人及家庭帶來痛苦，保證兒童生長、發(fā)育時期營養(yǎng)的需要。希望兒童家長及醫(yī)生緊密合作，讓整個社會知道，肥胖不僅不是健康，而是疾病。因此預(yù)防和治療兒童單純性肥胖癥，對提高我國兒童的健康素質(zhì)和優(yōu)生優(yōu)育都有深遠的意義。