牛麗霞

密閉式靜脈輸液是將一定量無菌溶液(藥液)直接輸入靜脈的方法，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，可用來補(bǔ)充血容量，維持血壓改善微循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。但有時(shí)由于藥品和器械的質(zhì)量、藥物的配伍禁忌，不規(guī)范的操作，以及患者的體質(zhì)特殊等原因，可引起并發(fā)癥。血栓性靜脈炎是其中之一。

血栓性靜脈炎是由于靜脈反復(fù)刺激發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱，常發(fā)生于下肢靜脈，被認(rèn)為是肺栓塞的主要病因。經(jīng)過20年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些血栓性靜脈炎的發(fā)病原因及預(yù)防措施與大家一起討論。

1 血栓性靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

該病主要是在末梢靜脈輸入非生理性PH液體、比血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，刺激局部血管內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞而產(chǎn)生疼痛，進(jìn)而損傷局部血小板，引起血液凝集，形成血栓并釋放出前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎性病變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮，管腔變窄，有時(shí)可出現(xiàn)血流緩慢，影響對(duì)輸入液體的稀釋作用，促進(jìn)炎癥的進(jìn)展［1］。

2 血栓性靜脈炎的發(fā)病原因

2.1 藥物因素 ①長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，如化療藥物氮芥、阿霉素、絲裂霉素等；②靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎癥反應(yīng)；③液體中有微粒及異物；④ 輸入止血藥物，使血液濃度升高；⑤多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2.2 操作因素 ①機(jī)械性損傷：操作中機(jī)械性損傷是引起靜脈炎的主要原因，如護(hù)士靜脈穿刺成功率低，或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，局部血管壁缺血缺氧，通透性增強(qiáng)； ②消毒不徹底輸入藥物； ③同一部位反復(fù)注射； ④穿刺針頭過大，損傷靜脈；⑤穿刺部位不同，如下肢比上肢易形成靜脈血栓，癱肢比健側(cè)易形成靜脈血栓。

2.3 其他因素 ①物理因素，包括環(huán)境、溫度、溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激，寒冷刺激［2］；②血管因素，指輸液局部血管的舒縮狀況；③個(gè)體差異，與患者的全身情況有關(guān)； ④長期臥床，肢體癱瘓，靜脈血液滯緩而導(dǎo)致。

3 預(yù)防措施

3.1 藥物因素 ①對(duì)血管壁有刺激性的藥物，如化療藥物，應(yīng)先用無藥物的液體，待穿刺成功后再輸入有藥物的液體，輸完后，再輸入無藥物的液體沖洗后，方能拔針，并抬高肢體，但不能揉擦局部，避免在原損傷部位及組織疤痕處重新穿刺，防止藥物再次刺激損傷血管［3］；②藥物濃度越高，聯(lián)合用藥越多，越易發(fā)生靜脈炎。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌，盡量采用單一用藥方法，認(rèn)真執(zhí)行一針一管。

3.2 嚴(yán)格掌握操作規(guī)程 ①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，輸液前要洗手戴口罩帽子，凈化環(huán)境，定時(shí)清潔消毒，限制人員流動(dòng)，避免污染，隨時(shí)抽樣監(jiān)測(cè)；②輸液前要進(jìn)行三查七對(duì)，查藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、用藥時(shí)間、方法 、包裝是否破損、有無沉淀結(jié)晶；③正確選擇穿刺部位，制定靜脈使用計(jì)劃。一般由末梢靜脈開始，兩側(cè)肢體交替穿刺，使損傷的血管得到恢復(fù)。對(duì)脆性血管應(yīng)采用小角度、小力度、平行進(jìn)針的方法。對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，不易選用手背、足背靜脈。一般情況下輸液速度不宜過快，高滲刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液速度宜慢，偏癱患者選健側(cè)補(bǔ)液。對(duì)長期靜脈補(bǔ)液者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)靜脈； ④選擇合適的針頭，對(duì)濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，要選用略長的針頭。穿刺成功后妥善固定針頭。穿刺皮膚上應(yīng)覆蓋無菌物品，避免空氣中細(xì)菌從針眼處進(jìn)入，并盡量減少反復(fù)穿刺；⑤輸液過程中要經(jīng)常巡視、觀察注射部位有無蒼白、水腫、變紅，傾聽患者主訴，一旦出現(xiàn)癥狀，即更換輸液部位；⑥嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈，最好使用帶過濾器的輸液器，在不影響治療的前提下多留尾液。

3.3 飲食和休息。應(yīng)注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)，攝入含豐富蛋白質(zhì)能量及維生素的飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。

3.4 適當(dāng)活動(dòng)肢體，尤其加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉瑛.輸液引起的血栓性靜脈炎及其預(yù)防.中華醫(yī)藥理論與臨床綜合卷,1999，1 ：329.

［2］ 陳素梅,于曉萍,張秀珍.化療性靜脈炎的預(yù)防.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,12(24)：239.

［3］ 辛波,高竹林.老年胃腸外科患者常見輸液不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):204.