邸生文

腎病綜合征，無論中醫(yī)西醫(yī)治療起來都很棘手，嚴(yán)重威脅患者的健康。此類患者在原發(fā)性腎小球腎炎中占有重要位置，現(xiàn)對8例腎病綜合癥的治療進(jìn)行討論。

1 臨床資料

本組8例，男5例，女3例，最大45歲，最小12歲。起病急，典型的癥狀是高血壓、高度水腫、重度蛋白尿、血壓高達(dá)220/120 mm Hg。尿常規(guī)：蛋白(++)~(++++)8例、紅細(xì)胞滿視野8例，顆粒管型8例，血生化檢查，血膽固醇>360 mg/dl 6例，血漿蛋白<6.0 g 7例。中醫(yī)認(rèn)證濕困脾陽型5例，脾腎陽虛型3例。資料、臨床癥狀、實驗室檢查具備高血壓、高度水腫、重度蛋白尿和低蛋白血癥、高膽固醇等腎病綜合征的特點(diǎn)。

2 辨證施治

腎病綜合征，急性期應(yīng)臥床休息，全身治療用無害于腎臟的抗生素控制感染及防止并發(fā)癥，并重用中草藥和激素免疫抑制劑治療，實者以峻下逐水消除水腫，輔以清熱解毒法治療，用藥有黑白丑、茅根、茯苓、海金沙每日一劑，虛者則扶正利水、五苓湯加黃芪、五味子、枸杞子、海金沙、天花粉等，投強(qiáng)的松60 mg,3次/d。水腫消退后，以益腎健脾滲濕，用六味地黃丸(湯)加減。恢復(fù)期應(yīng)用金匱腎氣丸、刺五加、黃芪片配合激素口服。本組治愈7例，1例轉(zhuǎn)為尿毒癥。

典型病例患者女，40歲，感冒后周身浮腫漸及周身，高血壓、高蛋白尿、高血脂、蛋白4.5 g，按此病治療，青霉素靜脈滴注，用二丑各15 g、茅根、茯苓、海金沙各50 g 5劑后水腫消退，但尿明顯增多。為防止耗傷津液，再診后改用益腎健脾滲濕，用黃芪、黨參、茯苓、五味子、胡蘆巴、芡實、天花粉、海金沙、澤瀉、車前子等加減服用，配合強(qiáng)的松60 mg,3次/d，經(jīng)2周后患者癥狀消失，病情穩(wěn)定，繼續(xù)服用激素，并用黃芪片、刺五加、六味地黃丸，配合激素逐日減量，經(jīng)2個月中西醫(yī)結(jié)合治療，尿常規(guī)化驗蛋白陰性，全身無不良癥狀，痊愈出院。

3 討論和體會

腎病綜合征。屬于中醫(yī)“水腫”的范疇?！督饏T要略》分為風(fēng)水、皮水、正水、石水。又接五臟證侯分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。中醫(yī)對水腫是指體內(nèi)水液潴溜，泛濫肌膚，引起頭、眼、四肢、背腹甚至全身浮腫。嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性腎病綜合征、充血性心衰、肝硬化、內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)不良等疾病相似。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體水液運(yùn)行主要是肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣開合，從而三焦能夠發(fā)揮決瀆作用。因此，肺脾腎之間的關(guān)系，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾制水之臟，實為治療水腫病的關(guān)鍵。

腎病綜合征高度水腫，可誘發(fā)機(jī)體各組織器官功能失調(diào)，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便赤少，舌質(zhì)赤苔白微黃，脈沉數(shù)等，不同于類脂性腎病，臨床經(jīng)過病程短，無明顯腎功衰竭表現(xiàn)，而區(qū)別慢性腎炎腎病。本組8例的治療采用辨病與辨證相結(jié)合，在西醫(yī)的診斷前提下，重視中醫(yī)的病名診斷，靈活運(yùn)用中醫(yī)的辨證而不是將中醫(yī)病名廢而不用，必需首先辨病。然后辨證進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。如腎病綜合征，同是水腫病，有濕困脾阻型和脾腎陽虛型之分。進(jìn)行靈活辨證，可同病異治、異病同治。西藥雖然療效迅速但不鞏固，中藥利水起效慢，效果鞏固，減少機(jī)體電解質(zhì)紊亂。本組患者均用抗生素控制感染，重用中藥配合激素治療，患者常易出現(xiàn)陰虛陽亢的癥狀，在減撤激素的過程中，須配合補(bǔ)腎陽藥物防止“反跳”和起扶正固本作用。中藥黃芪配合激素有明顯消蛋白作用，可能有修補(bǔ)腎小球基底膜的破壞，減少通透性增高，改善腎小球毛細(xì)血管通透性，并有抗過敏和消炎作用。中醫(yī)的益腎補(bǔ)脾法，在臨床上有廣泛的應(yīng)用價值。