李厚民

【摘要】 目的 探討克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折的治療效果。方法 對2005-2008年使用克氏針固定法治療單側老年人肱骨近端骨折24例，傷后至手術時間平均為7 d，術后平均隨訪22個月，分析其治療效果及其并發(fā)癥。結果 本組病例經克氏針固定法治療，骨折愈合快，肩關節(jié)功能恢復早，優(yōu)良率達91%以上，手術效果滿意。結論 克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術后能早期功能鍛煉、骨折愈合快等優(yōu)點。

【關鍵詞】老年人;肱骨骨折;克氏針

肱骨近端骨折多見于老年人，保守療法雖有創(chuàng)傷小、愈合快、無麻醉無手術的第二次打擊的優(yōu)點，但大都存在固定時間長、固定不牢靠、易移位、不能早期功能鍛煉等問題，尤其對于不穩(wěn)定型骨折，更為棘手，其手法復位困難不易固定并保持復位。筆者自2005年10月至2008年10月運用克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折24例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年10月，我院共施行克氏針治療老年人肱骨近端骨折患者24例，其中男14例，女10例，年齡65~83歲，平均72.4歲，傷后至接受手術治療的時間為6 h~15 d，平均7 d。依Neer分類：本組24例中，一部分骨折2例，二部分骨折8例，三部分骨折9例，四部分骨折5例。

1.2 治療情況

1.2.1 治療方法 ①對嵌插骨折、無移位或輕微移位骨折，即骨折塊間相互移位小于1 cm，或成角小于45°，一般保守治療可取得滿意結果［1］，不必特殊處理;②對于二部分解剖頸骨折，閉合手法復位很難成功，宜早期有限小切口切開直視下復位克氏針內固定。木中操作應力求減少軟組織的剝離，減少進一步損傷肱骨頭的血［2］，以免加重損傷肱骨頭血循環(huán)而出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死，更不能以追求完美的解剖復位而犧牲肱骨頭的血循環(huán)為代價;③對于二部分的外科頸骨折及大結節(jié)骨折，可先閉合復位經皮穿針固定，如肱骨頭有后傾旋轉移位，閉合復位困難時，可經皮插針撬拔復位克氏針固定，如仍不能成功，則切開復位交叉克氏針固定或克氏針鋼絲張力帶內固定;④三、四部分骨折者均應盡早切開復位多針固定，必要時加用張力帶內固定。

1.2.2 術后處理 術后常規(guī)使用抗生素預防感染。術后2周拆線。屈肘90°三角巾懸吊，肩關節(jié)制動3周后可進行肩關節(jié)功能鍛煉，手、前臂及肘關節(jié)術后即可活動。8周后經X線檢查證實骨折愈合滿意后取出克氏針。

2 結果

本組病例術后平均隨訪22個月。功能評分標準：術后6個月外展上臂160°以上為優(yōu)，外展上臂120°~160°為良，外展上臂90°~120°為可，外展上臂45°~90°為差來評定。本組24例中，20例達優(yōu)，2例達良，2例達可，優(yōu)良率達91%以上；術后1例針頭過長，術后穿出皮外，經剪短，常規(guī)抗感染、術口換藥后愈合。

3 討論

3.1 老年人肱骨近端骨折最常見于摔倒時肩部或上肢著地所致。由于老年患者肱骨近端骨質疏松、骨皮質較薄、脆性較大、骨強度明顯減弱，當受到輕微暴力作用時，易造成肱骨近端骨折，甚至粉碎性骨折，可造成肱骨頭缺血壞死，給治療帶來很大的困難，造成肩關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質量。因此，探討篩選積極有效、創(chuàng)傷小、操作簡單、術后能早期功能鍛煉、能盡早恢復患肢功能的治療方法，是醫(yī)務工作者追求的目標，是患者的希望所在。

3.2 因老年患者高齡體弱，多并存有其他系統(tǒng)的疾病，且擔心術后易出現(xiàn)凍結肩而影響手術效果及肩關節(jié)功能，在老年患者大多數骨折應采用非手術方法治療［3］，即使肱骨外科頸粉碎性骨折有明顯的移位，也多采取保守的治療方法，這樣往往給患者帶來持續(xù)的疼痛和生活不便。筆者認為，若老年患者無明顯的較嚴重的手術禁忌證，采取臂叢神經阻滯麻醉下手術，對患者全身的影響不大，還是較為安全的。我院于2005年10月至2008年10月運用克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折，骨折端固定牢固，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術后能早期功能鍛煉、骨折愈合快等優(yōu)點，疼痛癥狀于手術后第3天基本緩解，明顯減輕了患者的痛苦。

3.3 克氏針治療老年人肱骨近端骨折的優(yōu)點包括 ①克氏針是骨科常用的固定物，它價廉物美，材料來源豐富;②方法簡單，易于操作，不需要有特殊的手術器械;③損傷小，對預防肱骨頭缺血壞死的發(fā)生有積極的意義;④采用較小的內固定物，即使發(fā)生肱骨頭壞死，也可獲得良好功能;⑤骨折固定牢靠有效，避免了傳統(tǒng)的石膏或夾板固定需要長期制動及易移位的缺點。如配合使用張力帶固定可早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，可以有效降低凍結肩的發(fā)生率;⑥第二次手術簡單，費用不高，易于在經濟相對不發(fā)達的基層醫(yī)院推廣使用。

總之，對老年人肱骨近端骨折，除一部分骨折(輕度移位骨折)不需手術外，只要沒有絕對的手術禁忌癥，筆者主張采取積極的手術干預，強調有限切開有效固定的原則，以達到恢復一個無痛、活動范圍正常的肩關節(jié)的治療目的。筆者認為在眾多可選的手術方法及固定物中，最符合簡單有效、早期功能鍛煉、微創(chuàng)、價廉、易推廣等特點的治療方法就是本研究所推薦的治療方法。因此，克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折是一種值得推廣應用的治療方法。

參考文獻

［1］ 榮國威，王承武．骨折．人民衛(wèi)生出版社，2005:563.

［2］ 王亦璁．骨與關節(jié)損傷．人民衛(wèi)生出版社，2005:493.

［3］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等．骨科內固定．人民衛(wèi)生出版社，2000:304.