焦紅杰　胡　熙　原建榮　周　平　張　路

【摘要】 目的 探討Carroll手術治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果。方法 2007年來，采用Carroll手術治療先天性馬蹄內(nèi)翻足47例76足，男32例54足，女15例22足，平均年齡1.4歲。結果 手術切口顯露滿意，全部切口甲級愈合，未出現(xiàn)皮膚壞死情況，矯形術后足外形及功能恢復良好。結論 Carroll手術可以獲得充分的切口顯露，并且解決了內(nèi)側皮膚壞死的情況，是治療先天性馬蹄足優(yōu)良方法。

1 資料與方法

1.1 自2007年以來，采用Carroll手術治療先天性馬蹄內(nèi)翻足47例，男32例54足，女15例22足，平均年齡1.4歲。

1.2 手術方法 手術采用雙切口，先取跟腱后外側縱切口，遠段弧向外踝側，在此切口內(nèi)可Z形延長跟腱，松解小腿后側攣縮的筋膜組織、脛距關節(jié)、距下關節(jié)和跟腓韌帶，松解腓骨長短肌腱鞘，充分糾正馬蹄畸形；取足內(nèi)側第二切口，切斷姆外展肌腱性部分，依次松解內(nèi)側距下關節(jié)、距舟關節(jié)、舟楔關節(jié)及楔跖關節(jié)，充分松解三角韌帶，切斷彈簧韌帶，根據(jù)需要延長脛后肌腱、姆長屈肌、趾長屈肌腱，充分糾正內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻?？p合切口前自跟骨經(jīng)距骨穿克氏針至脛骨，維持踝關節(jié)屈伸中立位。術畢可吸收線皮內(nèi)縫合切口，石膏管型固定。

1.3 手術后處理 術后兩周后更換一次石膏，并切口換藥，繼續(xù)石膏固定四周后拔除克氏針，開始穿矯形鞋負重6個月。手術后3個月、6個月、1年分別復查。

2 結果

本組76足，其中4例因手術后腫脹，剖開管型石膏減壓，2例出現(xiàn)后側切口皮內(nèi)縫合線裂開1 cm，經(jīng)換藥后愈合。未出現(xiàn)皮膚壞死情況。1例因未行內(nèi)側松解，手術效果不滿意，行二次手術外，其余全部恢復良好的外型和功能。根據(jù)Garceau評價標準，優(yōu)為70例，良5例，可1例。(圖1、2)。

3 討論

3.1 先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科常見畸形,發(fā)病率平均約為1‰，男女性別之比約為2∶1,雙側發(fā)病者約占50%。本病的病因尚未清楚。該病的診斷并不困難，治療上強調(diào)早期進行。生后即可開始保守治療(包括手法矯形、石膏矯形等等)，中度、重度先天性馬蹄足早期保守治療的矯正優(yōu)良率分別為71.4%和46.2%［1］。因保守治療能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織得到充分牽伸，不破壞正常生理結構，不影響關節(jié)發(fā)育，且可以使足后內(nèi)側皮膚得到充分擴張，即使保守治療效果不佳，也可以為手術治療進行了充分的準備，減少了術后畸形復發(fā)和切口皮膚壞死概率。

3.2 1993年Carroll醫(yī)師［2］報告了兩個獨立切口入路治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后，很快得到矯形外科醫(yī)師的關注。筆者采用該手術方式治療6個月~2歲兒童的先天性馬蹄內(nèi)翻足，在手術前強調(diào)包括手法按摩和石膏矯形的早期治療，早期治療可以達到軟組織松解的目的，防止出現(xiàn)嚴重畸形矯形后血管神經(jīng)危象和皮膚壞死，為手術治療做準備。手術的最佳時機為6個月~1歲，也適合年齡較大的難治性馬蹄內(nèi)翻足的治療［3］。該手術兩個切口分段顯露，不但顯露充分，而且避免損傷供給足跟皮瓣的跟內(nèi)側動脈，發(fā)生足跟皮膚和內(nèi)側皮瓣缺血的可能性很小。

3.3 手術的觀察與處理至關重要。因為手術后即行管型石膏固定，必須嚴密觀察患兒的表現(xiàn)，防止石膏壓迫導致壓瘡。如果出現(xiàn)患兒異?？摁[，或出現(xiàn)足趾、足背腫脹，或發(fā)熱持續(xù)不退等癥狀，必須立即全層剖開管型石膏。尤其對于中重度畸形，因為矯形手術后會出現(xiàn)踝前皮膚褶皺壓迫導致靜脈回流障礙，再加上切口腫脹導致的石膏壓迫，導致切口腫脹加重的惡性循環(huán)，可能產(chǎn)生切口裂開甚至壞死，導致手術失敗。手術后管型石膏固定踝關節(jié)屈伸中立位或背伸100°位，前足外展10°，總共固定六周時間。拆除石膏后穿限制跖屈、前足外展10°矯形鞋6個月，6個月后繼續(xù)夜間穿矯形鞋維持半年，能有效防止畸形的復發(fā)，并有效恢復關節(jié)功能。

初步結果證明，Carroll手術治療先天性馬蹄內(nèi)翻足具有顯露充分，切口愈合好，矯形效果充分，并發(fā)癥少的特點，是一種治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的良好方法。

參考文獻

［1］ 白虎虎，李雷振，李松凱，等 早期保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足療效分析.中國矯形外科雜志，2004，12(19)：1510-1511.

［2］ Carroll NC.Surgical technique for talipes equinovanis.Operative Techinques in Orthopaedics，1993,3(2):115-120.

［3］ 許瑞江，李浩宇,盧強,等 Carroll手術入路治療馬蹄內(nèi)翻足.軍醫(yī)進修學院學報，2007，28(4) ：266-267.