陳　利

青春期功血是婦科門診的常見(jiàn)病之一，有時(shí)因出血多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而造成貧血，影響青春期少女的健康與學(xué)習(xí)。及時(shí)地控制出血，調(diào)整其生殖器內(nèi)分泌功能，使青春期少女健康發(fā)育，是婦科門診及學(xué)校附屬醫(yī)院需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將本院收治的35例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的診治體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

初期年齡最小者11歲，最大者18歲；以12~15歲最多；初潮即發(fā)病者11例，初潮后月經(jīng)正常但1年內(nèi)發(fā)病者8例，2~3年內(nèi)發(fā)病者12例，4~7年內(nèi)發(fā)病者4例。初潮至3年內(nèi)發(fā)病者共31例，占88.6%。

2 檢查

2.1 男性體毛分布 在下唇周圍，下頦、乳頭旁臍下等處有粗長(zhǎng)或細(xì)短的毛或陰毛呈男性分布者為多毛，多毛者4例(11.4%)，無(wú)多毛者31例(88.6%)。

2.2 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 在治療前行基礎(chǔ)體溫測(cè)定，單相型體溫27例(77.6%)，單相但有時(shí)出現(xiàn)雙相者4例(11.4%)，雙相但黃體功能不足者4例(11.4%)，前二者均為無(wú)排卵功血共31例，占青春期功血的絕大多數(shù)。

2.3 陰道涂片 取陰道涂片檢查雌激素水平，35例中無(wú)高度影響，中度影響11例(31.4%)，輕度影響15例(42.7%)，輕度-中度7例(20%)，低落2例(5.7%)。雌激素水平多數(shù)為輕度-中度影響共33例。

2.4 放射免疫測(cè)定血LHFSH 在基礎(chǔ)體溫持續(xù)單相時(shí)取血測(cè)LHFSH 35例，其中28例LH11.8~27.0 mIu / ml，F(xiàn)SH1.4~6.6 mIu / ml，LH / FSH均>3符合多囊性綜合征。

2.5 甲狀腺功能檢查 包括基礎(chǔ)代謝、吸¹³¹I、PBI、T4、T3等，結(jié)果均為正常范圍。

3 無(wú)排卵型功血的治療

3.1 血 本組采用的止血方法有兩種，用孕激素使內(nèi)膜脫落，即藥物刮宮止血；用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)止血。①用孕激素使內(nèi)膜脫落：當(dāng)功血患者血紅蛋白在6 g以上時(shí)，可用孕激素使子宮內(nèi)膜脫落止血。內(nèi)膜脫落時(shí)有時(shí)出血較多，加丙睪可以減少出血，用法：黃體酮20 mg，丙睪25 mg，每日肌內(nèi)注射，共3 d，停藥后1~3 d即有撤退性出血，持續(xù)1周。撤退性出血時(shí)亦可輔以一般止血?jiǎng)Ｗ⑸潼S體酮后，偶爾可以誘發(fā)排卵形成黃體而延遲撤退性出血。經(jīng)上述治療有完整記錄的撤退性出血共33例、62次，其中僅有1次未按預(yù)期時(shí)間止血，占1.6%;②用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)止血：血紅蛋白為6 g以下時(shí)禁用孕激素撤退止血。因撤退出血?jiǎng)荼厥寡t蛋白進(jìn)一步下降造成貧血，需采用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)止血。一般采用肌肉注射苯甲酸雌二醇，首次劑量為1~2 mg，然后觀察出血情況。若出血量多可每4~6 h重復(fù)注射1~2 mg，若出血量減少，即應(yīng)減少用量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間。血止即維持每日用量，2~3 d后開(kāi)始逐步減量，每次減量不超過(guò)原因量的1/3。當(dāng)減至每日1 mg時(shí)即為維持量。亦可改為口服乙菧酚或等量乙炔雌二醇。自用藥日起連續(xù)用藥20 d，末3 d加用黃體酮，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血。在用藥期間應(yīng)注意觀察，同時(shí)應(yīng)積極糾正貧血，使患者順利度過(guò)用藥周期末的撤退性出血。用此法止血33例，用藥量最小每日１mg，最大每日12 mg,一般用量每日2 mg。止血時(shí)間：最短當(dāng)日有效，最長(zhǎng)者6 d，一般1~3 d出血即止。

3.2 誘導(dǎo)排卵 采用氯菧酚誘導(dǎo)排卵，用法與其他無(wú)排卵相同，于出血或撤退性出血第5天起每日口服50~100 mg，共5 d。若無(wú)效可加大劑量至每日150 mg。功血患者一般采用小劑量即能奏效，最小有效劑量為每日50 mg共服2 d，本組用氯菧酚治療28例，基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)者24例，偶有雙相體溫者４例，治療后有效者25例(89.3%)，無(wú)效者3例(10.7%)。

4 結(jié)論

4.1 在診斷方面 ①通過(guò)詢問(wèn)病史，進(jìn)行婦科檢查及血液化驗(yàn)一般可以排除血病或器質(zhì)性病變；②測(cè)量基礎(chǔ)體溫對(duì)診斷有無(wú)排卵或黃體功能異常的功能失調(diào)性子宮出血是有指導(dǎo)意義的?；A(chǔ)體溫由患者自己測(cè)試，簡(jiǎn)便易行，可以長(zhǎng)期追隨；③若有條件對(duì)照體溫進(jìn)行激素測(cè)定可以進(jìn)一步確診；④在治療前或止血后均應(yīng)先觀察一個(gè)階段的基礎(chǔ)體溫，明確功血的類型，了解雌激素水平，對(duì)指導(dǎo)資料及估計(jì)預(yù)后均十分重要。

4.2 在防治方面 ①做好青春期保健工作，減少誘因，可以預(yù)防某些功血的發(fā)生；②止血：采用孕激素加丙睪撤退或雌孕加丙睪周期治療，大多數(shù)病例能按期止血；③無(wú)排卵型功血患者以先止血然后調(diào)整周期促進(jìn)排卵為原則，我院采用上述方法進(jìn)行治療收到良好效果。