朱　丹　李軍石　云愛玲

小兒缺鐵性貧血是常見的全球性營養(yǎng)缺乏癥,也是危害小兒身心健康的主要疾病之一。缺鐵性貧血臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。發(fā)病年齡以6個(gè)月至2歲最多見?，F(xiàn)將本院兒科門診自2005年1月至2007年12月共診治237例小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，對(duì)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因作了回顧性分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男129例，女108例；其中1~4個(gè)月47例，小于1周歲96例，小于2周歲65例，小于6周歲29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),血紅蛋白90~110 g/L為輕度貧血;60~90 g/L為中度貧血;60~30 g/L為重度貧血;<30 g/L為極重度貧血。診斷為輕度貧血154例(占64.9%)，中度貧血75例(占31.6%)，重度貧血8例(3.3%)。

1.3 237例患兒病因分析 見表1。

2 結(jié)果

輕度貧血患兒多為飲食不當(dāng)造成,在糾正飲食,添加輔食的基礎(chǔ)上,給予鐵劑治療,1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī),124例血紅蛋白達(dá)到正常,治愈率為80.5%,其余繼續(xù)治療3個(gè)月后血紅蛋白達(dá)正常水平,治愈率達(dá)100%。中重度貧血患兒則首先治療原發(fā)病,注意休息和營養(yǎng)。經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn),1個(gè)月復(fù)查血紅蛋白達(dá)到正常者26例,治愈率為31.3%,3個(gè)月血紅蛋白正常者31例,3個(gè)月治愈率為68.2%。

3 小兒缺鐵性貧血的病因

主要包括：①先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵不足；②后天鐵攝入不足：這是小兒缺鐵性貧血的主要原因，因?yàn)槿巳椤⑴Ｈ?、谷物中含鐵量低，若不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則容易發(fā)生缺鐵性貧血；③鐵的需要量增多：嬰幼兒生長發(fā)育較快，對(duì)鐵的需要量也相應(yīng)增多，如不及時(shí)增加鐵的攝入量，就易導(dǎo)致缺鐵；④鐵吸收障礙。食物的搭配不合理，腸黏膜異常等都可以引起鐵的吸收障礙；⑤鐵丟失過多：某些慢性失血性疾病可導(dǎo)致缺鐵，如腸息肉、牛奶過敏引起的腸出血等。

4 小兒缺鐵性貧血的預(yù)防

4.1 預(yù)防缺鐵性貧血,要從孕期開始,特別是妊娠后4個(gè)月,使胎兒能從母體得到足夠的儲(chǔ)存鐵。胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，孕后期的3個(gè)月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4 mg鐵［1］。 而早產(chǎn)兒、雙胎或多胎從母體獲得的鐵較少，故容易發(fā)生缺鐵。故生后2個(gè)月就可以通過補(bǔ)鐵來預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.2 對(duì)小兒缺鐵性貧血,重點(diǎn)預(yù)防在4個(gè)月以后,尤其是6個(gè)月~2歲嬰幼兒,足月兒最遲從4個(gè)月后補(bǔ)鐵,每日1 mg,早產(chǎn)兒或低體重兒最遲從2個(gè)月補(bǔ),每日2 mg［2］。因母乳和牛乳含鐵低，4~6個(gè)月應(yīng)該逐漸添加蛋黃、瘦肉、肝泥等富含鐵的食物，如添加延遲或種類不合理，易引起貧血。嬰兒如以牛奶喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少過敏引起的腸道出血，從這個(gè)意義上講，更提倡母乳喂養(yǎng)。

4.3 對(duì)未行母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒，提倡選擇強(qiáng)化鐵的配制奶和米粉。對(duì)于偏食和未能及時(shí)添加輔食的小兒，很可能同時(shí)合并其他微量元素的缺乏。研究證實(shí)，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對(duì)于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺減退，味蕾功能下降。因此，必要時(shí)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.4 腸道疾病可影響鐵的吸收，而嚴(yán)重缺鐵不僅發(fā)生貧血，還可引起體內(nèi)含鐵酶類的缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸發(fā)生障礙，影響各系統(tǒng)器官的功能，臨床上可發(fā)生胃腸道功能障礙，促使貧血加重。因此，兒童保健工作者應(yīng)重視對(duì)小兒腸道疾病的防治，從而減少缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.5 鐵在食物中以兩種形式存在 血紅素鐵和非血紅素鐵。前者來自動(dòng)物性食物，可以直接被腸黏膜吸收，吸收率達(dá)20%以上，同時(shí)可以補(bǔ)充多種微量元素；后者來源于植物性食物，在腸道內(nèi)以二價(jià)鐵的形式被吸收，因維生素C利于三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，所以，同時(shí)進(jìn)食蔬菜和水果有利于非血紅素鐵的吸收。動(dòng)物性食品對(duì)于預(yù)防缺鐵性貧血具有更為重要的意義。

在藥物治療方面,黃郁波等［3］提出小劑量鐵劑隔日口服(1 mg/kg?d)，不僅在糾正貧血方面與傳統(tǒng)補(bǔ)鐵方式效果相同而在增加機(jī)體的鐵儲(chǔ)備水平方面也一樣有效;同時(shí),小劑量鐵劑隔日口服對(duì)胃腸道的刺激小,毒副作用小,患兒容易接受,值得臨床推廣。目前,鐵制劑仍是公認(rèn)的治療缺鐵性貧血的最有效藥物,本病應(yīng)以預(yù)防為基礎(chǔ),做到早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛辛東.主編.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

［2］ 馬曉榮.小兒缺鐵性貧血57例分析.海南醫(yī)學(xué),2005,16(1):109.

［3］ 黃郁波,董顯燕,馮莉霞.小劑量鐵劑隔日口服治療小兒缺鐵性貧血臨床分析.臨床兒科雜志,2007,25(9):775.