秦悅洋　趙瑞虹　劉小云

【摘要】 目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT3DE)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后整體和局部心功能的變化。方法 28例急性前壁心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，運(yùn)用RT3DE(實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖)對(duì)兩組患者PCI前及PCI后3~7 d內(nèi)及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢查，脫機(jī)軟件分析得出左室整體和左室前壁中間段容積-時(shí)間曲線(xiàn)，比較兩組的整體和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(EF、rEF)。結(jié)果 左室整體EF的比較：對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后3~7 d比較P<0.01；PCI組術(shù)后3~7 d與術(shù)前比較P<0.01；PCI組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前及對(duì)照組比較均為P<0.01。 左室前壁中間段rEF的比較：對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與心肌梗死前比較P<0.01，PCI組術(shù)后3~7 d與對(duì)照組比較P<0.01，PCI組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前及對(duì)照組比較均為P<0.01。結(jié)論 RT3DE能客觀(guān)定量的評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后左室整體和局部心功能得變化，為臨床選擇治療方案、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后提供了準(zhǔn)確的信息，是一項(xiàng)能運(yùn)用于臨床的準(zhǔn)確、可行的新技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;超聲心動(dòng)描記術(shù)；左心室功能

急性心肌梗死的PCI治療被臨床廣泛應(yīng)用，評(píng)價(jià)術(shù)后左室整體尤其是節(jié)段心功能對(duì)臨床選擇治療方案、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后具有重要的意義，如何客觀(guān)定量準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者術(shù)后左室整體尤其是局部心功能的變化是個(gè)待解決的問(wèn)題。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real一timethree一dimensionalecho-eardiography，RT3DE)測(cè)量心腔容積不依賴(lài)于對(duì)心臟形狀進(jìn)行幾何假設(shè)，能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室整體和局部心功能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 急性前壁心肌梗死接受急診PCI治療的住院患者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①胸痛發(fā)作12 h之內(nèi)就診；②伴有相鄰3個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；③罪犯病變是左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)近中段；④冠狀動(dòng)脈造影時(shí)LAD完全閉塞(TIMI 0級(jí))。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①梗死前48 h以?xún)?nèi)有心絞痛癥狀；②冠脈造影評(píng)價(jià)證實(shí)在危險(xiǎn)區(qū)周?chē)泄诿}側(cè)支形成；③支架置入術(shù)后冠脈血流不能達(dá)到TIMI3級(jí)；④出現(xiàn)心臟驟停、心源性休克以及有陳舊性心肌梗死、曾行過(guò)心臟手術(shù)的患者。

1.4 所有病例閉塞的LAD都通過(guò)PCI得到開(kāi)通，恢復(fù)血流。

1.5 入選后患者被隨機(jī)分為兩組 對(duì)照組14例，男12例，女2例，年齡34~85歲，平均(55.5±10.4)歲缺血后處理組PCI組 14例，男12例，女2例，年齡39~86歲，平均(57.5±9.4)歲。

1.6 儀器與方法

1.6.1 儀器PhihPsiE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀。

1.6.2 在支架植入前的第1分鐘n及PCI后3~7 d內(nèi)及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢查

1.6.3 圖像采集受檢者左側(cè)臥位，取得滿(mǎn)意的心尖四腔切面，啟動(dòng)“fullvolume”功能鍵，儀器自動(dòng)重建形成包含左室在內(nèi)的“金字塔”形三維立體圖像。

1.6.4 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用QLAB4.2.13DQAdvaneed軟件對(duì)三維圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。得出左室的舒張末期容積(EDV)和收縮末期容積(ESV)，進(jìn)行序列分析，得出整體和左室前壁中間段的容積一時(shí)間曲線(xiàn)。測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及左室前壁中間段節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)：根據(jù)縱坐標(biāo)可以測(cè)量每一節(jié)段的舒張末容量(rEDV)和收縮末容量(rESV)，計(jì)算rEF= (rEDV-rESV)/rEDV×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左室整體EF的比較 (見(jiàn)圖1)對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后3~7 d比較P<0.01；PCI組術(shù)后3~7 d與術(shù)前比較P<0.01；PCI組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前及對(duì)照組比較均為P<0.01。

2.2 左室前壁中間段rEF的比較 (見(jiàn)圖2)對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與心肌梗死前比較P<0.01，PCI組術(shù)后3~7 d與對(duì)照組比較P<0.01，PCI組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前及對(duì)照組比較均為P<0.01。

3 討論

在常規(guī)檢查中，筆者多采用二維的雙平面Simpson法測(cè)量左室心功能，多項(xiàng)研究證明:二維超聲在評(píng)價(jià)左室功能時(shí)進(jìn)行了幾何假設(shè)，低估了左室的實(shí)際容量，與MRI和QGSPECT技術(shù)的相關(guān)性相對(duì)欠佳，其另一個(gè)局限是存在顯著的觀(guān)察者間差異，在評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)存在主觀(guān)性。RT3DE則摒棄了以上劣勢(shì)，它通過(guò)描記位于心內(nèi)膜面上的各點(diǎn)能得出左室的真實(shí)形狀，能準(zhǔn)確計(jì)算左室容量，并通過(guò)時(shí)相變化準(zhǔn)確得出EF值，尤其適用于心肌梗死患者。研究證明，RT3DE能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)異常的左室的心腔容量和收縮功能，與QGSPECT、MRI的相關(guān)性較二維高［1］。

急性心肌梗死時(shí)左室EF可能因其他節(jié)段心肌的代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而沒(méi)有明顯變化，或變化較小，有時(shí)不能真實(shí)反映缺血心肌的收縮功能。

左室局部心功能的評(píng)價(jià)因受檢查手段的限制而未普及。RT-3DE可以記錄左室17節(jié)段的容量隨時(shí)間的變化曲線(xiàn)，可以獲得17節(jié)段的rEF來(lái)評(píng)價(jià)局部心肌收縮功能。其原理為:軟件得出17個(gè)朝向左室重心的類(lèi)似“金字塔”形的結(jié)構(gòu)，自動(dòng)計(jì)算出17個(gè)金字塔的重心相對(duì)于左室整體重心的容積，即17節(jié)段的容量，通過(guò)連接心電圖獲得容積-時(shí)間曲線(xiàn)，計(jì)算得出rEF值。研究表明，RT3DE與MRI在左室17節(jié)段的容量計(jì)算上具有良好的相關(guān)性和一致性［2］。rEF可以提供缺血心肌的局部收縮功能信息，為臨床選擇治療方案、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后提供更豐富、準(zhǔn)確的信息。

研究結(jié)果顯示術(shù)后3~7 d，PCI組EF和rEF明顯高于Con組，術(shù)后3個(gè)月兩組EF和rEF均較術(shù)后3~7 d增加，表明PCI可以改善急性心肌梗死患者的心功能，提高生活質(zhì)量和生存率。PCI組EF和rEF仍明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PCI可以促進(jìn)再灌注后左室整體和局部心肌收縮功能恢復(fù)，具有重要的臨床意義。

RT3DE能客觀(guān)定量的評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后左室整體和局部心功能得變化，為臨床選擇治療方案、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后提供了準(zhǔn)確的信息，是一項(xiàng)能運(yùn)用于臨床的準(zhǔn)確、可行的新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kotaro A，Takeshi H，Yoshlk1 M，et al.Accuracy of measurement ofleft ventrieular volume andejeetron fraerlon by new real-Tirne rhree-dimensional echocardiography In Patients with wall motionabnormalities Secondary to myocardalInfaraction.Am J Cardial，2004，94(5):552-558.

［2］ Cristiana C，Roberto ML，F(xiàn)ederleo V，et al.Volumetric quantifacation of global and regional left ventrieular function fromreal-time three-dimensional chocardiographic Images.Circulation，2005，112(8):1161-1170.