白鳳新　付桂華　白鳳桐

【摘要】 目的 探討老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床治療及對(duì)誤診原因進(jìn)行分析。方法 對(duì)2005年4月至2008年5月診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥82例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于中老年，女性明顯多于男性，并且慢性自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)甲減的主要原因。結(jié)論 甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)生緩慢且缺乏特異性，常易誤診，應(yīng)提高警惕，及時(shí)診治。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;多系統(tǒng)損害

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應(yīng)不足，機(jī)體代謝過(guò)低所導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌疾病，因多見(jiàn)于老年人，現(xiàn)就我科2005年4月至2008年5月收治的82例老年甲減患者的治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組82例老年甲減患者，男28例，女54例，年齡53~81歲，平均(57.3±6.9)歲，臨床表現(xiàn)：甲減患者中有浮腫34例、乏力30例、畏寒怕冷46例、表情淡漠35例、腹脹便秘41例、記憶力下降31例、胸悶氣短36例、食欲減退30例，其它尚有心悸、少汗、反應(yīng)遲鈍、胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聲音嘶啞、睡眠差、上腹不適、

精神異常、女性患者月經(jīng)紊亂、腹痛、尿少、毛發(fā)稀少。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀、體征消失，黏液性水腫消退，甲狀腺功能檢查結(jié)果正常，血脂正常；停用甲狀腺素。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充甲狀腺激素后，癥狀、體征基本消失，黏液性水腫消退，甲狀腺功能檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；服用較小劑量甲狀腺素維持。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，或反而加重，甲狀腺功能檢查無(wú)改變，甲狀腺素服用劑量較大，不能減少甲狀腺素劑量。

2.2 結(jié)果 臨床治愈46例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效2例，見(jiàn)效時(shí)間12~34 d。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，分泌的甲狀腺素是調(diào)節(jié)人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，保持體溫恒定，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)。甲狀腺功能減退時(shí)由于紅細(xì)胞生長(zhǎng)素合成減少，骨髓造血功能受到抑制，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)減慢，胃酸減低食納減少，人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，內(nèi)因子、維生素B₁₂、葉酸及鐵劑缺乏，從而造成貧血，資料報(bào)道30%~80%的甲減患者伴有不同程度的貧血［1］。

甲狀腺功能減退癥是由于各種原因引起的甲狀腺素的合成、分泌不足或生理效應(yīng)不能發(fā)揮的疾病，其特征表現(xiàn)是機(jī)體代謝率降低，原發(fā)甲減由于甲狀腺素缺乏出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，心血管系統(tǒng)受累較為常見(jiàn)，由于心包等漿膜腔內(nèi)粘蛋白和粘多糖的沉積及毛細(xì)血管通透性增加，可發(fā)生積液，心包積液量大、粘稠、比重高，但很少發(fā)生心包填塞癥狀［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺攝碘率明顯低于正常，基礎(chǔ)代謝率下降，甲狀腺功能檢查：T3、T4、FT3、FT4下降。由于老年人的肝腎功能降低，其用量難以掌握，容易發(fā)生藥源性甲亢，對(duì)有心臟疾病患者，可因甲狀腺激素功能過(guò)強(qiáng)而致心律失常、血壓升高、心絞痛甚則心肌梗死。對(duì)老年及有心血管病變的患者，用藥更應(yīng)該謹(jǐn)慎，起始劑量要小，劑量遞增速度需更緩。因此，對(duì)老年甲減患者尋求小劑量甲狀腺激素替代治療，本組中伴有原發(fā)高血壓占有一定的比例，提示老年甲減患者更易出現(xiàn)血壓增高，由于高血壓及高血脂，甲減患者更易發(fā)生冠心病，但心絞痛有時(shí)在激素補(bǔ)償療法后出現(xiàn)。

當(dāng)甲減患者出現(xiàn)較為明顯的低代謝征候群如疲乏無(wú)力、怕冷、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、記憶力減退、無(wú)汗及黏液性浮腫面容等時(shí)，診斷并不困難。而當(dāng)?shù)痛x征候群不明顯，以某一系統(tǒng)癥狀或少見(jiàn)癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)易造成誤診，本組82例中35例初診時(shí)誤診，占42.68%，與資料報(bào)道接近［3］ 。分析原因：①對(duì)本疾病的特殊表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，詢問(wèn)病史不全面，思路狹窄，忽略了可能有意義的其它癥狀和體征，造成誤診；②原發(fā)疾病掩蓋了甲減癥狀，甲減的發(fā)生易加重原有疾病癥狀，而掩蓋了甲減本身的癥狀，提高診斷水平的關(guān)鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀，耐心仔細(xì)詢問(wèn)病史，一旦懷疑甲減就要進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡紹文，趙德化，郭瑞林，等.內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001，5：640.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，2：1034.

［3］ 譚永忠.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥64例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27(2)：222-223.