彭　麗　初春梅　孫玉珍　張洪艷

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌性疾病，它與多種疾病特別是心腦血管疾病有高度的相關(guān)性，給患者的身心健康帶來極大危害［1］，為使糖尿病多系統(tǒng)器官功能損害得到早期治療和防止其并發(fā)癥的發(fā)生，本研究回顧性分析了本院近年來收治的糖尿病患者48例，對其臨床特點和發(fā)生機制進行了分析，目的是加深對此病的認(rèn)識和預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2006年4月至2008年5月收住糖尿病患者48例，其中男29例，女19例，年齡37~74歲，平均(42.9±5.4)歲，病程1~20年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)1999年提出的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓符合全國高血壓病專業(yè)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腎損害：從臨床除外腎炎及其他疾病所致的蛋白尿；④腦血管疾?。河幸贿^性腦缺血癥狀和體征，有血流變學(xué)異常及部分CT確診；⑤冠心?。慌R床均符合有心肌缺血的癥狀和心電圖異常改變。

1.2 治療

1.2.1 糖尿病的健康教育 良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費和負(fù)擔(dān)，使患者和國家均受益。如教會患者正確使用便攜式血糖計，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物的注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù)，堅持隨訪，按需要調(diào)整治療方案，生活應(yīng)規(guī)律、戒煙酒，預(yù)防各種感染。

1.2.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基本措施，它不僅能減輕胰島負(fù)荷，提高其效應(yīng)且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又能保持機體營養(yǎng)平衡，在糖尿病的治療中處于重要位置，不論病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，均應(yīng)長期堅持執(zhí)行飲食治療。特別是對肥胖、超體質(zhì)量患者應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行飲食治療有利于減輕體質(zhì)量，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降血糖藥物劑量。

1.2.3 體育鍛煉 根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進和長期堅持有規(guī)律的合適運動，運動量不宜過多，以免出現(xiàn)運動后低血糖。

1.2.4 自我監(jiān)測血糖 每2~3個月定期復(fù)查GHbA1c或每3周復(fù)查FA，了解糖尿病病情控制程度，以便及時調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)的治療。

1.2.5 胰島素治療 主要適用于①T1DM；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；④因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥T2DM患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制以及全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

2 結(jié)果

48例糖尿病患者中并發(fā)腦血管病31例，占64.55%，與文獻報道的40%~70%相近，其機制在于中老年糖尿病常伴發(fā)狹窄的冠狀動脈硬化、糖尿病性心肌病，由于心內(nèi)膜增生、毛細血管壁增厚、心肌纖維化和間質(zhì)糖蛋白沉積以及心臟自律神經(jīng)障礙和血液動力學(xué)改變有關(guān)。并且并發(fā)心血管病的糖尿病多數(shù)同時與高血壓、腦、腎病變共同存在。文獻報道表現(xiàn)為急性心肌梗死者65%~79%，充血性心力衰竭者16%~38%，本文冠心病癥狀并不典型，嚴(yán)重心絞痛者不多，合并冠心病11例中僅有1例急性心肌梗死，心力衰竭9例，發(fā)生率占18%，與文獻報道的23%近似。

3 討論

糖尿病為慢性疾病，基本上都是2型糖尿病，起病隱匿，癥狀較輕，一般不會出現(xiàn)“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕)的癥狀，它是一種常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，對社會和經(jīng)濟帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［2］。因此在治療糖尿病的同時也要做好糖尿病的三級預(yù)防也是非常必要的：①避免糖尿病發(fā)病；②及早檢出并有效治療糖尿??；③延緩和(或)防治糖尿病的并發(fā)癥。提倡不吸煙，少飲酒，少吃鹽，合理膳食，經(jīng)常運動，防止肥胖。因此通過這一系列的治療和生活干預(yù)、藥物干預(yù)，使患者保持樂觀的情緒，積極主動配合治療。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，5：787-789.

［2］ 周華琳，魏岱林.糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(9)：792.