唐碧蓮　黃　河　湯慧麗

【摘要】 目的 探討甲潑尼龍與布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將182例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成三組,三組均采用綜合治療，A組62例用甲潑尼龍靜脈滴注，B組60例霧化吸入布地奈德，C組60例用靜滴氫化可的松，觀察三組喘憋、哮鳴音消失和住院時間。結(jié)果 A組喘憋、哮鳴音消失時間及住院時間均比B，C組縮短(P<0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍靜滴治療毛細(xì)支氣管炎有效、安全、方便，明顯加快治愈過程，優(yōu)于布地奈德與氫化可的松。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍；布地奈德；氫化可的松；毛細(xì)支氣管炎

Observation of clinical effects of methylprednisolone of bronchiolitis

TANG Bi-lian,HUANG He,TANH Hui-li.Pediatric,Futian Peoples Hospital,Shenzhen City,Guangdong 518033,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of methylprednisolone and budesonide on the patients with bronchiolitis.Methods 182 patients with bronchiolitis treated with routine therapy were randomly divided into three groups,62 patients treated with methylprednisolone (group A),60 patients treated with budesonide (group B)，60 patients treated with hydrocortisone(group C).The duration of pant and wheeze and days in hospital were recorded.Results The duration of pant and wheeze and days in hospital were shorter in A group than that in B，C group.The difference was significant (P<0.05).Conclusion The methylprednisolone was more effective than budesonide and hydrocortisone for bronchiolitis of children.

【Key words】Methylprednisolone；Budesonide；Hydrocortisone；Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染性疾病，常在冬春季發(fā)病，此病多發(fā)生在2歲以下的小兒，80%在1歲以下，多數(shù)在6個月以下的小兒,治療不及時可威脅小兒的生命。目前尚無特效治療，2005年1月至2008年6月，我科應(yīng)用小劑量甲潑尼龍(MPSS)靜滴與霧化吸入布地奈德佐治毛細(xì)支氣管炎，現(xiàn)對其療效進(jìn)行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2008年6月毛細(xì)支氣管炎住院患兒182例。其中男122例,女60例,年齡2~18個月，病程1~3 d。均符合《實用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，入院前未使用過糖皮質(zhì)激素。182例患兒隨機(jī)分隨機(jī)分為MPSS治療組(A組)62例，男42例，女20例，布地奈德(B組)60例，男42例，女18例，氫化可的松組(C組)60例，男38例，女22例。所有患兒均有咳嗽、喘憋、氣急，雙肺聽診可聞及大量哮鳴音及少、中量濕啰音，胸部X線表現(xiàn)為雙肺紋理粗亂及不同程度的肺氣腫或點片狀陰影。3組間病例數(shù)、性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組患兒均采用相同的綜合治療方法，包括抗病毒、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘對癥等治療，在上述綜合性治療的基礎(chǔ)上，A組加用甲潑尼龍靜脈滴注。具體用法：采用美國輝瑞投資有限公司生產(chǎn)的甲潑尼龍注射劑，規(guī)格40 mg×1瓶，劑量1~2 mg/kg，2次/d，連用3~5 d。B組加用布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療。用法為每次1 ml(含布地奈德0.5 mg)由空氣壓縮泵(德國百瑞有公司)霧化吸入，2次/d，每次約10~15 min，療程3~5 d。C組以氫化可的松琥珀酸鈉(天津市生物化學(xué)制藥廠，生產(chǎn)批號:990114)4 mg/(kg?次)，加入10%葡萄糖20~30 ml靜脈滴注，2次/d，連用3~5 d。

1.3 臨床觀察 觀察3組患兒喘息緩解時間,肺部喘鳴音消失時間及平均住院日,分別進(jìn)行比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d咳嗽明顯減少、喘息氣促明顯緩解、肺部喘鳴音明顯減少或消失為顯效；治療3 d咳嗽減少、喘息氣促減輕、肺部喘鳴音減少為有效；仍未改善者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用ONE-WAY ANOVA檢驗，各組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組比較在氣喘消失、哮鳴音消失及住院時間縮短方面均有顯著差異，見表1。

2.2 3組療效比較見表2。

2.3 治療結(jié)果 全部病例治療期間均未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嚴(yán)重危害小兒健康的下呼吸道感染。以呼吸道合胞病毒(RSV)感染居多,毛細(xì)支氣管炎的病變主要侵犯75~300 μm毛細(xì)支氣管。2歲以下特別是1~6個月的小嬰兒，毛細(xì)支氣管的管腔微小，易由粘性分泌物、水腫及平滑肌收縮而發(fā)生梗阻,出現(xiàn)喘憋的癥狀有嚴(yán)重者易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命［1］。有研究表明,25%左右的發(fā)病者可發(fā)展為哮喘［2］。

國外研究證實:在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞［3］。國內(nèi)研究證實對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康兒，說明毛細(xì)支氣管炎存在著氣道高反應(yīng)性［3］。另外,毛細(xì)支氣管炎患兒血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4、IL-6和IL-10高于正常同齡兒，提示TH1/TH2失衡與毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病有關(guān)［5］。綜上提示毛細(xì)支氣管炎和哮喘存在相同或相似的發(fā)病機(jī)制。而糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的氣道慢性炎性反應(yīng)的最佳治療。因而皮質(zhì)激素已廣泛用于毛細(xì)支氣管炎的治療。

MPSS抗炎作用為氫化可的松5倍，水鈉潴留作用輕、起效快，30 s可達(dá)到血藥濃度高峰，藥物在肺組織中濃度高 ［6］，可及時減輕毛支患兒毛細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、滲出，使痰液稀釋，易于通過咳嗽自主排除，通暢氣道。布地奈德是新一代的表面腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果較強，霧化吸入后即可到達(dá)全肺［7］，可抑制炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子，減輕氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解氣喘現(xiàn)象［8］，通過空氣壓縮泵的作用，接受霧化的患兒只需被動配合。

我科應(yīng)用小劑量甲潑尼龍靜滴及布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,發(fā)現(xiàn) MPSS組在緩解喘憋癥狀、及消除肺部體征、縮短住院時間、3 d顯效率方面較布地奈德組及氫化可的松組有明顯優(yōu)勢(P<0.05)，總有效率與布地奈德組無明顯差異。全部病例治療期間均未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。布地奈德用于治療毛細(xì)支氣管炎，未取得滿意的效果，可能由于毛支患兒呼吸道分泌物較多、氣道阻塞明顯，影響了吸入型激素在氣道中的分布。故喘憋明顯的患兒可先予甲潑尼龍靜滴以緩解癥狀及避免呼吸衰竭。

綜上所述,筆者認(rèn)為甲潑尼龍佐治毛細(xì)支氣管炎有效、安全、方便,明顯加快治愈過程,優(yōu)于布地奈德與氫化可的松。

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