周　蓬

【摘要】 目的 研究高齡初產(chǎn)婦的分娩方式及并發(fā)癥，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取56例年齡大于35歲的高齡初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，與同期136例年齡小于35歲的產(chǎn)婦作為對(duì)照，從分娩方式、并發(fā)癥及新生兒三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 高齡組剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥、及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05) 。新生兒出生體質(zhì)量在高齡初產(chǎn)婦及高齡經(jīng)產(chǎn)婦均低于相應(yīng)對(duì)照組(P< 0.05)。結(jié)論 高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕初產(chǎn)婦，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，以期獲得良好的分娩結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦；方式；并發(fā)癥；新生兒

Clinical observation of elder primiparas and managing strategies

ZHOU Peng.Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Peoples Hospital of Zhumadian，Henan，463000，China

【Abstract】 Objective To study the complications of delivery of elder primiparas and the managing strategies.Methods We analyzed retrospectively the clinical data of 56 elder primiparas (study group) and compared with 136 of their younger counterparts (control group) of our hospital.Results The incidences of caesarian section and complications during delivery of the elder primiparas were much higher than those of the control group (P< 0.05); Weight of newborns in study group lower than that of control group(P< 0.05).Conclusions The incidence of pregnancy coexisted diseases，complications are much higher in elder primiparas.Hence，enhancement of perilabor monitoring，correct handling of indications for caesarian section should be emphasized so as to achieve better results.

【Key words】Elder primipara;Labor;Complication;newborns

近年來，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，高齡孕產(chǎn)婦的比例越來越高。但是隨著產(chǎn)婦年齡的增大，在妊娠、分娩及胎兒的疾病發(fā)病概率也會(huì)增多［1，2］。因此，做好高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后預(yù)防工作，選擇正確的分娩方式，可避免不必要的母嬰危害，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，顯得尤為重要。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2005年2月至2005年12月在本院分娩，年齡≥35歲第1次分娩的高齡初產(chǎn)婦56例。隨機(jī)抽取同期住院分娩年齡<35歲的初產(chǎn)婦136例作為對(duì)照觀察。高齡組年齡35~43歲，平均(38.4±5.2)歲，對(duì)照組年齡22~34歲，平均(25±6.1)歲。兩組均排除嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病，兩組的民族、職業(yè)、文化程度、體重指數(shù)及妊娠月份經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均無顯著性意義(P>0.05)。高齡組單胎55例，雙胎1例，對(duì)照組分別為133例和3例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。P< 0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 高齡組順產(chǎn)11例(19.6%)。行產(chǎn)鉗術(shù)1例 (1.8%)；行剖宮產(chǎn)術(shù)44例，剖宮產(chǎn)率為78.6%。對(duì)照組順產(chǎn)84例(61.8%)；行產(chǎn)鉗術(shù)6例(4.4%) ;行剖宮產(chǎn)術(shù)46例(33.8%)，高齡組與對(duì)照組3 種分娩方式的差異均有顯著性(P< 0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率 高齡組發(fā)生產(chǎn)后出血(產(chǎn)后24 h 出血≥500 ml) 7例，發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血4例，發(fā)生率為2.9%。高齡組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。

2.3 胎兒結(jié)局 新生兒出生平均體質(zhì)量高齡初產(chǎn)組為(2.63±0.55)kg，初產(chǎn)對(duì)照組為(3.41±0.53)kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明高齡初產(chǎn)婦新生兒出生體質(zhì)量較正常生育年齡

產(chǎn)婦低。本資料中未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，兩組均無圍產(chǎn)兒死亡。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高齡初產(chǎn)婦為年齡大于或等于35 歲的育齡婦女［3］。高齡初產(chǎn)婦由于年齡較大，生殖能力降低，往往同時(shí)患有其他內(nèi)科疾病，病理妊娠增加［4］，常導(dǎo)致難產(chǎn)，故被列入高危妊娠的范疇［5］。

高齡初產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，本研究剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高(P< 0.05)。因此，對(duì)高齡初產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健，孕早期應(yīng)進(jìn)行全面的體檢和心理咨詢，孕中期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行妊娠高血壓綜合征的預(yù)測(cè)試驗(yàn)及預(yù)防和積極治療，孕晚期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)住院治療，以降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來由于剖宮產(chǎn)術(shù)和麻醉技術(shù)的提高，妊娠期的各種高危因素已成為剖宮產(chǎn)術(shù)的合理指征。筆者認(rèn)為，對(duì)無明顯產(chǎn)科高危指征的高齡初產(chǎn)婦在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，或?qū)τ嘘幍婪置錀l件的高齡初產(chǎn)婦采用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)或促產(chǎn)(4~6 h 為宜)可獲得良好效果，并可減少不必要的剖宮產(chǎn)。研究表明，高齡初產(chǎn)更易發(fā)生胎兒窒息、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，必要時(shí)可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以保證母嬰安全。

經(jīng)過上述分析認(rèn)為，盡管高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥多，難產(chǎn)率高，但總的新生兒結(jié)局不受母親年齡的影響。對(duì)于高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，積極預(yù)防和治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程管理，慎重選擇分娩方式，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，并根據(jù)病情適時(shí)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,以減少母兒病率及病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 袁耀萼,盛丹青.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù).上海科技教育出版社,1996:68.

［2］ 杜成杰.高齡初產(chǎn)婦243例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,1988，3:143-145.

［3］ 談月娣,孫建民,許文娟,等.511例高齡初產(chǎn)婦的臨床分析和處理對(duì)策.上海醫(yī)學(xué),2005，28，（7）：580-582.

［4］ 莊依亮，張振鈞，王采玉.670例高齡初產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:414-415.

［5］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:215-515.