張　冬　王　敏

【摘要】 目的 探討DMG光固化氫氧化鈣修補前牙陳舊性根管穿孔的臨床效果及可行性。方法 對38顆前牙陳舊性根管穿孔經唇側根面采用DMG光固化氫氧化鈣進行修補，定期回訪，觀察治療效果。結果 隨訪1~1.5年,成功34顆,失敗4顆。結果 使用DMG光固化氫氧化鈣修補前牙陳舊性穿孔，對患牙保存短期療效好，長期效果有待于進一步觀察。

【關鍵詞】根管穿孔；光固化；氫氧化鈣

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effects and feasibility of repairing old root canal perforation of front teeth using DMG calcium hydroxide.Methods 38 teeth of old root canal perforation on the lip were repaired with DMG light-curing calcium hydroxide remedial，and were recalled periodically，observed the effect of treatment.Results Follow-up about 1-1.5 years，34 teeth is successful，four teeth is failed.Conclusion The DMG light-curing calcium hydroxide is a good material using in repair of old root canal perforation of front teeth，short-term effect of the preservation of teeth is good and long-term effects need to be further observed.

【Key words】Root canal perforation； Visible light-curing；Calcium hydroxide

前牙根管穿孔多為醫(yī)源性，因根管與牙周組織貫通，造成穿孔區(qū)牙周組織喪失，牙槽骨繼發(fā)吸收，最終導致患牙被拔除。本著盡量保留患牙的原則，筆者于2005年9月至2007年2月對38顆因樁道制備引起的陳舊性穿孔采用光固化氫氧化鈣從根面進行修復，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者年齡29~67歲，病程5~10年，共37例38顆前牙，上前牙28顆，下前牙10顆。穿孔直徑1~2 mm 30顆，2~3 mm 8顆，均為樁道制備引起根管唇側穿孔，所用樁為成品螺紋樁或自制樁。穿孔處有瘺管甚至息肉形成，28顆未行根管治療，10顆根管治療不完善，X片示牙槽骨吸收不超過牙根2/3，牙根松動度I度以內。對穿孔的診斷：自瘺管處插入牙膠尖攝X線片明確診斷，并與根尖炎性反應引起的瘺管鑒別診斷。

1.2 材料 光固化氫氧化鈣(德國DMG)

1.3 修復方法 ①拆除原樁釘，清理粘接劑；②局部麻醉下在瘺管處用刮匙自唇側徹底搔刮瘺管及息肉，充分暴露牙根穿孔處；③用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗干凈，如有出血可用腎上腺素棉球壓迫止血；④常規(guī)消毒，隔濕干燥，將氫氧化鈣置于根面穿孔處，使穿孔區(qū)完全封閉，并修整氫氧化鈣與根面外形光滑一致無突起，從根管內側也進行修整光滑，光照40 s固化；⑤常規(guī)根管預備，氫氧化鈣糊劑留置根管，丁香油氧化鋅暫封；⑥輕刮創(chuàng)面，使新鮮血液充滿創(chuàng)面；消毒紗布塊壓迫止血；⑦術后第1周后復診，可見創(chuàng)面血凝塊已機化，進行根管充填，術后第2周見傷口愈合處黏膜有輕度充血，術后第3周原瘺管處已被正常黏膜完全代替，攝X線片檢查；⑧常規(guī)制備樁道，行樁核烤瓷全冠修復。

1.4 療效評定標準 成功治療后患牙無自發(fā)痛、無咬合痛、臨床檢查無叩痛，牙齦無腫脹及瘺管，牙齒無松動，X線片顯示牙根周圍無陰影。失敗治療后患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛、臨床檢查患牙有叩痛，牙齦腫脹或有瘺管形成，牙齒出現(xiàn)松動，X線片顯示牙根周圍出現(xiàn)陰影或陰影增大，出現(xiàn)上述任何一項者均為失敗。

2 結果

隨訪1~1.5年后觀察結果38顆患牙成功34顆，成功率為89%；失敗4顆，失敗率為11%，失敗4顆有3顆穿孔直徑>3 mm。

3 討論

根管穿孔是病理性或醫(yī)源性因素造成的根管系統(tǒng)與根周組織貫通，為了更多更有效地保留患牙，除了預防意外穿孔外，對穿孔后的治療也具有重要意義。筆者收治的38例前牙穿孔均由修復置樁引起，病史在5~10年，穿孔處均在唇側，具有不同程度的牙槽骨吸收及瘺管、息肉形成，目前臨床上對穿孔的修補多于根管內進行，在穿孔區(qū)的操作較為復雜且視野有限，同時對穿孔的出血和滲出的控制較難，因此在根管內對穿孔的修補難度大，易產生微滲漏，預后較差。而從根管外直接對穿孔區(qū)進行修補，視野清楚，操作方便，可以完全隔濕，吹干，保證了修補材料的固結和性能不受影響。

Acgadain總結了理想的穿孔修補材料應具備的特性包括：毒性，良好的生物相容性，出色的封閉性，不可吸收，具有放射線阻射性和抗菌性，并易于操作［1］。氫氧化鈣具有良好的生物學特征，能誘導和促進修復性牙本質的形成。梁宇紅等［2］研究證實氫氧化鈣對骨組織與牙髓組織的作用有相似性，具有激活成骨細胞鈣化酶活性和改善局部礦物環(huán)境的作用，可促進骨組織的修復。pH值的升高還可中和炎癥過程產生的酸性物質，消除破骨細胞產生的乳酸，阻止硬組織的進一步破壞。光固化氫氧化鈣pH值為10，抗壓強度1163 kg/m2，溶解度為4.7%，光照20 s可完全固化。該材料活動性適宜，不需要調拌，可直接置于所需部位，并且固化不受濕度、時間影響，有充分的修整外形時間，該材料不投射X線，利于隨訪。

前牙從唇側根面修補陳舊性根管穿孔的治療對患牙的選擇較嚴格，筆者所治療的38顆患牙均為僅根管唇側穿孔且僅穿孔點周圍少量牙槽骨吸收，牙根近遠中牙槽骨無明顯吸收，松動度小于一度。若患牙周圍牙槽骨吸收超過根長2/3，松動度大于I度，則不宜選擇此種治療方法。因此使用此種治療方法須慎重選擇病例，以降低失敗風險。本組病例僅對穿孔的根管進行修補，沒有修復喪失的牙周組織，且只追蹤觀察1~1.5年，遠期療效有待進一步觀察。

參考文獻

［1］ Alhadainy HH,Himel VT.Comparative study of the sealing ability of light-cured versus chemically cured materials placed into furcation perforations.Oral Surg，1993,76:338-342.

［2］ 梁宇紅．氫氧化鈣調節(jié)骨代謝的體外研究．中華口腔醫(yī)學雜志,2000,35：112-114.