董　忠　陳景宇　廖錦先

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生(BPH)的臨床效果。方法 經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，行前列腺條狀剜除術(shù)50例。結(jié)果 本組50例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間30~120 min，平均80 d，獲得前列腺組織25~60 g，平均50 g，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間1~5 d,平均3 d，無術(shù)中術(shù)后輸血病例,組織病理學(xué)診斷為BPH。術(shù)后IPSS癥狀評(píng)分平均減少24分,生活質(zhì)量評(píng)分平均減少4分;最大尿流率(Qmax)平均上升8 ml/s，殘余尿量平均減少120 ml。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)切除前列腺組織更徹底,出血少,安全性高。留置導(dǎo)尿管時(shí)間短,臨床癥狀改善明顯。

【關(guān)鍵詞】等離子;前列腺;剜除術(shù)

Plasma kinetic transurethral enucleation of prostate

DONG Zhong，CHEN Jing-Yu，LIAO Jin-Xian.Department of Urology，the Hui zhou Center Peoples Hospital,Guangdong 516001,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of the Plasma Kinetic enucleation of the prostate(PKEP) in treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods All of 50 cases of BPH were treated by transurethral enucleation prostate using Plasma Kinetic.Results The operations were all successful in 50 cases.The mean weight of the prostate was 50 grams.The operative time was 80 mins.The catheterization time was 3 days and the mean postoperative hospital stay was 5 days.No blood transfusion was performed in all cases.Histopathological analysis confirmed the diagnosis of BPH in all cases.IPSS mean decrease 24 and the peak urinary flow rate(Qmax) mean went up 8 ml/s and the residual volume of urine dropped to 120 ml.Conclusion PKEP is effective in treating BPH.It can completely enucleate the hyperplastic tissue with little bleeding in operation.The treatment has the advantages of short catherter time and significant clinical improvements.

【Key words】Plasma; Prostate;Enucleation

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasi，BPH)是老年男性常見疾病,對(duì)一些具有手術(shù)適應(yīng)證的患者如何采用安全、微創(chuàng)、療效確切的手術(shù)方式是臨床泌尿外科醫(yī)生追求的方向。經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)具有安全、微創(chuàng)、療效確切的特點(diǎn)，為微創(chuàng)治療BPH提供了新的手段。本院自2006年開始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)治療BPH患者50例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例。年齡60~85歲,平均(70±6.5)歲。其中12例患者有急性尿潴留史,6例患者合并膀胱結(jié)石,3例患者合并重度通氣功能障礙。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為14~30分,平均(25.0±7.4)分，生活質(zhì)量評(píng)分為3~6分，平均(5.2±0.6)分，最大尿流率(Qmax)為5~15 ml/s,平均(9.0±3.6) ml/s,膀胱殘余尿?yàn)?0~180 ml,平均(135±120) ml。術(shù)前經(jīng)腹B超測(cè)得前列腺重量(W=左右徑×前后徑×上下徑×0.52)為20~105 g,平均(45±13.0) g。

1.2 手術(shù)方法 應(yīng)用Gyrus等離子體切割系統(tǒng),以生理鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液，不做膀胱造口，用尿道探子擴(kuò)張尿道后,插入電切鏡,在電視監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作，灌注壓力為5.88 kPa。全部病例采用腰硬膜外麻醉。首先常規(guī)檢查確認(rèn)輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標(biāo)志,了解膀胱內(nèi)的情況，合并膀胱結(jié)石的患者先碎石。中葉增生為主者,則先于5，7點(diǎn)處切標(biāo)志溝達(dá)包膜,然后在12點(diǎn)處切標(biāo)志溝達(dá)包膜,再用電切環(huán)在前列腺尖部末端(不以精阜為界),沿增生腺體邊緣做環(huán)狀黏膜切開將點(diǎn)和5，7點(diǎn)標(biāo)志溝相連,用電切鏡鞘于前列腺外科包膜層內(nèi)分別將三葉腺瘤剝離剜除至膀胱頸處,做無血收獲切除。若兩側(cè)葉增生為主,則先在6點(diǎn)及12點(diǎn)處作標(biāo)志溝,然后沿增生腺體前緣做環(huán)狀黏膜切開將12點(diǎn)和6點(diǎn)標(biāo)志溝相連,用推切技術(shù)分別將兩側(cè)葉剝離剜除至膀胱頸處,再予切除。修整創(chuàng)面止血。吸出組織碎塊,再次檢查創(chuàng)面并止血,置入三腔導(dǎo)尿管,膀胱持續(xù)沖洗。

2 結(jié)果

本組50例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間30~120 min,獲得前列腺組織25~60 g,術(shù)后留置導(dǎo)尿管1~5 d,平均3 d。無術(shù)中術(shù)后輸血病例,組織病理學(xué)診斷為BPH。本組病例拔除尿管后均能自主排尿,部分患者術(shù)后有尿道刺激癥狀,1例術(shù)后2周發(fā)生輕度繼發(fā)性出血,經(jīng)對(duì)癥治療后消失。術(shù)后出現(xiàn)尿道外口狹窄1例,經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈。無急性附睪炎、永久性尿失禁和電切綜合征發(fā)生。均獲得隨訪1~12個(gè)月,平均8個(gè)月。術(shù)后IPSS癥狀評(píng)分(IPSS)從手術(shù)前(25.0±7.4)分減少至(12.0±3.8)分,生活質(zhì)量評(píng)分從手術(shù)前(5.2±0.6)分減少至(1.2±0.6)分。最大尿流率(Qmax)從手術(shù)前(9.0±3.6) ml/s增加至(17.±2.1) ml/s、殘余尿(RUV)從術(shù)前(135±120)ml

降至(26±12)ml,手術(shù)前后比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

隨著老年人口的增加,BPH已成為一種有可能困擾每一位老年人的疾病。它雖非致命性疾病,但給患者的生活和工作帶來諸多不便,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

BPH是泌尿外科最常見的疾病。經(jīng)尿道前列腺電切(transurethral resection of the prostate，TURP)一直是BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。TURP術(shù)中需要持續(xù)低滲灌洗液沖洗,TURS的發(fā)生率為0%~10%不等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡［2，3］。離子體雙極汽化是不同于傳統(tǒng)TURP的一種新技術(shù)。其基本原理是高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)形成動(dòng)態(tài)等離子體,作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果。它具有以下特點(diǎn)：用生理鹽水沖洗,防止了TUR綜合征的發(fā)生;低溫切割,切割時(shí)表面溫度低于90℃可穿透較淺組織;使高頻電流只在局部形成回路,并不通過人體,所以熱穿透不深,能有效地防止閉孔神經(jīng)反射,大大減少損傷前列腺包膜及包膜外的勃起神經(jīng),減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生;具有電切及汽化功能,此血效果良好;不需副極板,減少費(fèi)用［4］。由于等離子電切方法仍然與TURP一致,仍然具有切除組織不徹底,殘留腺體厚薄不一,切除速度慢等缺點(diǎn)。本組病例采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):①由于腺體清除較TURP干凈,外科包膜收縮良好，術(shù)中止血可靠,術(shù)后留置尿管時(shí)間短;②比TURP切除組織更徹底，可切除大體積腺體,相當(dāng)于開放手術(shù)、復(fù)發(fā)率低;③工作介質(zhì)是生理鹽水,即使吸收了沖洗液,也不會(huì)引起稀釋性低鈉血癥。④成功剝離后的腺瘤無血供,在作收獲切割時(shí)無出血,視野清楚;⑤PKRP操作動(dòng)作是由遠(yuǎn)向近,遠(yuǎn)端通過仔細(xì)辨別尿道外括約肌和前列腺尖,作好遠(yuǎn)端定位線［5］;⑥合并有膀胱結(jié)石、尿道狹窄患者可同時(shí)處理。

該項(xiàng)技術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求條件較高,必須精確掌握膀胱、前列腺、尿道以及相關(guān)組織器官的解剖關(guān)系,要有扎實(shí)的TURP操作基礎(chǔ),并且善于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免由于操作不熟練而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。

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