黃小敏　簡美好

【摘要】 目的 探討測定早期妊娠者血清孕酮及CA125水平，對診斷稽留流產(chǎn)及異位妊娠中的作用。方法 選擇疑診為先兆流產(chǎn)或異位妊娠而入院的患者161例，其中按妊娠結(jié)局分為先兆流產(chǎn)安胎成功組(81例)、發(fā)展為稽留流產(chǎn)組(38例)和異位妊娠組(42例)，監(jiān)測各組病例血清孕酮及CA125值。結(jié)果 先兆流產(chǎn)安胎成功組孕酮值，高于稽留流產(chǎn)組(P<0.05)，明顯高于異位妊娠組(P<0.01)；而先兆流產(chǎn)組的CA125明顯低于稽留流產(chǎn)組與異位妊娠組(P<0.01)；稽留流產(chǎn)組與異位妊娠組CA125無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 血清孕酮聯(lián)合CA125值測定在診斷稽留流產(chǎn)及異位妊娠中有很好的作用，可更好反映早期妊娠狀況。

【關(guān)鍵詞】孕酮；CA125；先兆流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；異位妊娠

The role of serum progesterone and CA125 in the diagnosis of early pregnancy outcome of non-performing

HUANG Xiao-min，JIAN Mei-hao.The Women and Childrens Hospital of Foshan，Guangdong 528000,China

【Abstract】 Objective To determine the value of serum progesterone and CA125 in the early diagnosis of missed abortion and ectopic pregnancy.Methods Serum progesterone and CA125 were assayed of 161 patients who were suspected to be ectopic pregnancy.On the basis of result of pregnancy the patients were divided into three groups:threatened abortion successful tocolysis group (81 cases)，missed abortion group (38 cases) and ectopic pregnancy group (42 cases).Results The progesterone level of threatened abortion successful tocolysis groupwas higher than that ofmissed abortion group (P<0.05),and obviously higher than that of ectopic pregnancy group (P<0.01).The CA125 level of threatened abortion group was significantly lower than that of the other two groups(P<0.01); the CA125 level of missed abortion group and ectopic pregnancy group was no significant difference (P> 0.05).Conclusion Combined determination of serum progesterone and CA125 in the diagnosis of missed abortion and ectopic pregnancy in a very good role in early pregnancy can better reflect the situation.

【Key words】Progesterone;CA125;Missed abortion;Threatened abortion;Ectopic pregnancy

先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠是孕婦早期妊娠中最常見的三種異常情況，三種情況臨床癥狀相似，均表現(xiàn)為陰道少量流血、腹痛等，而且，近年來，異位妊娠發(fā)生率有上升趨勢，如何早期診斷異常妊娠及判斷妊娠預(yù)后，本文通過監(jiān)測先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及異位妊娠患者的血清孕酮及CA125水平，以達(dá)到早期診斷及合理治療目的。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2007年10月至2008年10月，有停經(jīng)史、陰道流血和(或)下腹部隱痛，疑診為先兆流產(chǎn)或異位妊娠而入院的患者161例，其中妊娠結(jié)局分為先兆流產(chǎn)組(81例)、稽留流產(chǎn)組(38例)和異位妊娠組(42例)。各組病例均排除合并有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病、卵巢腫瘤病史及通過輔助生育受孕者。先兆流產(chǎn)安胎成功組81例均為住院后診斷宮內(nèi)妊娠，經(jīng)安胎治療后，無陰道流血，復(fù)查B超提示“宮內(nèi)胚胎存活”的病例，年齡為（24.8±3.7）歲，停經(jīng)天數(shù)為（57.2±5.6）d；稽留流產(chǎn)組38例經(jīng)常規(guī)安胎治療后，陰道流血繼續(xù)，B超提示“胚胎停育”的病例，均行清宮術(shù)，送病理檢查均證實(shí)有絨毛組織，年齡為(26.6±5.2)歲，停經(jīng)天數(shù)為(55.7±4.2)d；異位妊娠組42例，經(jīng)B超檢查、后窟窿穿刺、診斷性刮宮、腹腔鏡探查及術(shù)后病檢等確診，年齡(28.2±5.0)歲，停經(jīng)(60.2±4.7)d，三組病例年齡和停經(jīng)天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 所有病例入院24 h內(nèi)空腹抽取靜脈血2 ml，分離血清，檢測孕酮和CA125水平。儀器采用羅氏電生化發(fā)光全自動免疫分析儀ELECSYS2010，檢測試劑系羅氏公司提供。安胎者常規(guī)每日肌內(nèi)注射1次HCG(1000~2000 IU)，每周測定1次血清孕酮及CA125值，直至流產(chǎn)或安胎成功出院，所有病例均未肌內(nèi)注射黃體酮安胎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件。各項(xiàng)指標(biāo)的差異顯著性用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先兆流產(chǎn)組和稽留流產(chǎn)組血清孕酮及CA125值情況的比較，見表1。

先兆流產(chǎn)安胎成功組81例與稽留流產(chǎn)組38例比較，前者血清孕酮值，高于后者，而血CA125值明顯低于后者，差異有顯著性。

2.2 先兆流產(chǎn)和異位妊娠組血清孕酮及CA125值情況的比較，見表2。

先兆流產(chǎn)安胎成功組81例與異位妊娠組42例比較，前者血清孕酮值明顯高于后者，而CA125值明顯低于后者，差異非常顯著(P<0.01)。

2.3 38例稽留流產(chǎn)組血清孕酮平均值為（47.03±18.51）nmol/L，42例異位妊娠組血清孕酮平均值為（30.25±21.14）nmol/L，兩組比較，前者孕酮均值高于后者，但兩者無顯著性差異(P>0.05)，說明兩者之間血孕酮值存在交叉重疊性。同時(shí)比較兩組病例的CA125值，差異也無顯著性。

2.4 確定用于早期診斷異常妊娠及判斷妊娠預(yù)后的界點(diǎn)。異常妊娠(包括稽留流產(chǎn)、異位妊娠)，先兆流產(chǎn)安胎成功組為妊娠預(yù)后良好，如何選擇血清孕酮值及CA125值的界點(diǎn)，診斷異常妊娠的敏感性、妊娠良好的特異性以及診斷的準(zhǔn)確性，取血清孕酮臨界值為56.65 nmol/L，對低于該值診斷為異常妊娠的敏感性為88.7%，診斷良好妊娠預(yù)后的特異性為86.4%，準(zhǔn)確性為87.6%。取血清CA125值39.40 IU/L為閾值，對于高于此值預(yù)測不良妊娠結(jié)局的敏感性為75.3%，特異性為85.2%，準(zhǔn)確性為80.7%，而根據(jù)以血清孕酮界點(diǎn)及CA125的閾值為標(biāo)準(zhǔn)，對不良妊娠結(jié)局診斷的敏感性為85.0%，特異性為97.5%，準(zhǔn)確性為91.3%，明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢查診斷。

3 討論

傳統(tǒng)早期診斷異位妊娠、流產(chǎn)是連續(xù)的β-HCG測定、超聲、陰道后窟窿穿刺、臨床病史以及體檢。平時(shí)常用的血HCG值在早孕時(shí)個(gè)體差異很大，常在幾千至幾十萬間波動，可比性相對較差，需連續(xù)動態(tài)測定，而孕酮在孕5~10周時(shí)相對穩(wěn)定，與孕齡不相關(guān)，在妊娠期間，孕酮在前8周由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8周后來自胎盤，至第12周，由于胎盤完全形成，且合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但孕12周前孕酮維持一定水平，各孕周無顯著性差異，異常妊娠(異位妊娠、稽留流產(chǎn))時(shí)孕酮水平偏低，基本上反映的是取血時(shí)的妊娠黃體的功能狀態(tài)，對診斷異常妊娠或指導(dǎo)治療均有明顯的價(jià)值［1］。

CA125是一種來源于體腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮細(xì)胞表面的衍生腫瘤抗原標(biāo)志物，胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中均有大量的CA125。有研究發(fā)現(xiàn)，孕早期、產(chǎn)后即刻、有陰道流血并即將流產(chǎn)的婦女CA125水平明顯升高，提示蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離是母體血清CA125的主要來源。另有研究報(bào)道，破裂與未破裂異位妊娠患者血清CA125水平升高，提示輸卵管粘膜破壞后，粘膜細(xì)胞的CA125可漏出而進(jìn)入母體血循環(huán)，因而，輸卵管妊娠可引致血清CA125水平升高［2］。

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見病，大約15%~20%的孕卵發(fā)生自然流產(chǎn)，而導(dǎo)致早期流產(chǎn)發(fā)生的常見原因有遺傳缺陷、黃體功能不全、胎盤內(nèi)分泌功能不全等，黃體不健所導(dǎo)致的流產(chǎn)，胎兒90%以上正常，故保胎治療非常重要，但對有先兆流產(chǎn)情況給予保胎治療的同時(shí)，應(yīng)盡早對宮內(nèi)發(fā)育的狀態(tài)，進(jìn)行評估，對先兆流產(chǎn)進(jìn)行早期診斷，避免不必要的保胎［3］。稽留流產(chǎn)多因遺傳缺陷或其他外界原因，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死，HCG分泌不足，從而直接或間接影響孕酮的分泌，而稽留流產(chǎn)，蛻膜細(xì)胞破壞多，其內(nèi)釋放的CA125也就越多。而異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病和急癥之一，近年來發(fā)病率有上升趁勢，早期診治非常重要，異位妊娠時(shí)，由滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全，使黃體合成功能減退，使孕酮水平下降，血孕酮水平下降又導(dǎo)致輸卵管生理活性下降，致使孕卵滯留在輸卵管內(nèi)而發(fā)生異位妊娠［4］。異位妊娠者，輸卵管粘膜破壞、以及滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞使血CA125值明顯升高。本文通過觀察先兆流產(chǎn)安胎成功組、稽留流產(chǎn)組、異位妊娠組，監(jiān)測各組病例血清孕酮及CA125值，結(jié)果提示前者的孕酮值高于后二者，而血CA125值明顯低于后二者，差異均有顯著性，而后二者均存在滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死，蛻膜細(xì)胞破壞多，血CA125值明顯增高，雖然稽留流產(chǎn)組孕酮均值稍高于異位妊娠組，但兩者無顯著性差異。

如何早期判斷稽留流產(chǎn)、異位妊娠等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，以血孕酮值56.65 nmol/L為界點(diǎn)，敏感性為88.7%，特異性為85.4%，準(zhǔn)確性為87.6%，而以血CA125 39.40 IU/L為界點(diǎn)，敏感性為75.3%、特異性為85.2%，準(zhǔn)確性為80.7%，而聯(lián)合二項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，則敏感性為85.0%，特異性為97.5%，準(zhǔn)確性為91.3%，明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢查診斷。血孕酮及CA125電生化免疫檢測技術(shù)快速、簡便，測定時(shí)間可在1~4 h內(nèi)獲得，外源性HCG治療不影響這些預(yù)測因素。

總之，聯(lián)合檢測血清孕酮與CA125對診斷稽留流產(chǎn)有重要意義，同時(shí)，可盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足而造成的先兆流產(chǎn)，對治療有指導(dǎo)作用。目前，隨著異位妊娠發(fā)病率的逐漸提高，異位妊娠的早期診斷顯得更加重要，可使保守性微創(chuàng)性治療(如腹腔鏡、血管介入治療)能成為目前異位妊娠治療的趨勢。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朗景和，等.婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:167.

［2］ Predanic M.Differentiatin tubal abortion from viable ectopic pregnancy with serum CA125 and beta-human chorionic gornadotrotropin determinations.Fertil Steril,2000,73(3):522-525.

［3］ 鐘穎，周俊.血清孕酮與β-HCG聯(lián)合測定在異常妊娠早期診斷中的價(jià)值.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5(3)：151-153.

［4］ 袁耀萼,盛丹青.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù).上?？萍冀逃霭嫔?，1998:104.