徐　毅　趙東設(shè)　董　雷　鄭　綱

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，臨床主要以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大為特征。同時，此病易致嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可造成胎兒發(fā)育遲緩和畸形等嚴(yán)重后果^[1]。近幾年溫州市鹿城區(qū)時有風(fēng)疹流行，特別是2008年疫情尤其嚴(yán)重。為了解鹿城區(qū)風(fēng)疹流行狀況，進(jìn)一步做好風(fēng)疹控制工作，現(xiàn)對風(fēng)疹流行現(xiàn)狀、有關(guān)調(diào)查結(jié)果和采取的控制對策分析如下。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自鹿城區(qū)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，人口資料來自溫州市統(tǒng)計局，風(fēng)疹疫苗接種情況來自溫州市鹿城區(qū)城區(qū)、農(nóng)村和城郊結(jié)合部的抽樣調(diào)查。

1.2 檢測方法

溫州市鹿城區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室負(fù)責(zé)風(fēng)疹的實驗室診斷，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。

1.3 風(fēng)疹爆發(fā)定義

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例即視為爆發(fā)。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel 2000軟件作統(tǒng)計分析。お

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2008年溫州市鹿城區(qū)經(jīng)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告風(fēng)疹1 195例，發(fā)病率為172.86/10萬。其中臨床診斷病例1 040例，實驗室診斷病例60例，疑似病例95例，分別占總報告例數(shù)的87.03%、5.02%和7.95%。其中爆發(fā)病例485例，爆發(fā)病例占風(fēng)疹病例人數(shù)的40.58 %。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 風(fēng)疹的流行時間與麻疹相似，主要集中在3—6月，占總病例的91.55%，3月開始病例明顯上升，6月漸顯下降趁勢。各月分布情況見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布 2008年風(fēng)疹疫情涉及鹿城區(qū)21個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，病例主要分布在雙嶼、黎明、黃龍、雙潮、南浦、

蒲鞋市和水心等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，占58.66%。發(fā)病率以城郊結(jié)合部和農(nóng)村為高，分別為257.77/10萬和228.38/10萬；城區(qū)發(fā)病率為152.72/10萬。

2.2.3 年齡和性別分布 1 195風(fēng)疹病例中，男性683例，女性512例，性別比為1∶0.7496。男性發(fā)病率為197.38/10萬，女性發(fā)病率為148.29/10萬。最大發(fā)病年齡為67歲，最小年齡僅出生20 ｄ，主要發(fā)病年齡集中在10~14歲，15~19歲，20～24歲這3個年齡段，占總病例的61.01%。見表1。お

2.2.4 職業(yè)分布 此次風(fēng)疹疫情涉及17種職業(yè)。職業(yè)構(gòu)成以學(xué)生、工人和散居兒童為主，占總病例的75.31%。其中學(xué)生565例，占47.28%；工人213例，占17.82%；散居兒童122例，占10.21%。

2.3 爆發(fā)病例

爆發(fā)病例485例，占40.58%,主要集中在城郊結(jié)合部的小學(xué)、中學(xué)、工廠等集體單位。

2.4 風(fēng)疹疫苗接種情況調(diào)查

通過對1 195例風(fēng)疹病例的個案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)均無風(fēng)疹或麻腮風(fēng)疫苗接種史。同時于2008年6月對鹿城區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和中學(xué)的風(fēng)疹或麻腮風(fēng)疫苗接種情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。分城市、農(nóng)村和城郊結(jié)合部3個部分共調(diào)查了1 315例對象，已接種908例，接種率為69.05%。調(diào)查還表明，小年齡組疫苗接種率大于大年齡組，托幼機(jī)構(gòu)接種率為83.98%，小學(xué)接種率為68.52%，中學(xué)接種率為45.83%。而城區(qū)疫苗接種率大于農(nóng)村和城郊結(jié)合部。城區(qū)接種率為82.91%，農(nóng)村接種率為68.66%，城郊結(jié)合部接種率為58.32%。經(jīng)統(tǒng)計分析城區(qū)接種率與農(nóng)村接種率及城郊結(jié)合部接種率間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ²值分別為22.46，62.89,P＜0.001）；農(nóng)村接種率和城郊結(jié)合部接種率間也存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ²=10.44,P＜0.05）。鹿城區(qū)風(fēng)疹、麻腮風(fēng)疫苗接種情況調(diào)查見表2。

3 討論

2008年鹿城區(qū)發(fā)生了風(fēng)疹的流行，涉及全區(qū)所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，主要以爆發(fā)形式出現(xiàn)，病例以學(xué)生為主。鹿城區(qū)的此次所有風(fēng)疹病例均未接種風(fēng)疹疫苗。對中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的接種率調(diào)查顯示，平均接種率只為69.05%。表明此次風(fēng)疹發(fā)病主要與風(fēng)疹疫苗實際接種率不高或未接種疫苗有關(guān)。與文獻(xiàn)報道相類似，風(fēng)疹在中小學(xué)校發(fā)生流行，主要由于中小學(xué)生未接種風(fēng)疹疫苗，缺乏風(fēng)疹抗體保護(hù)^[2]。美國疾控中心資料顯示，50%的風(fēng)疹感染為隱性感染，如果只在兒童中開展風(fēng)疹免疫接種，而且接種率不高，不會起到明顯的保護(hù)作用，還可能造成風(fēng)疹發(fā)病年齡后移，增加CRS發(fā)病的危險^[3]。在此次風(fēng)疹的流行中10歲以上年齡組風(fēng)疹發(fā)病占總發(fā)病的82.18%，20歲以上年齡組風(fēng)疹發(fā)病已占總發(fā)病的40.50%，出現(xiàn)了明顯的年齡后移。其中20歲以上女性病例占總發(fā)病數(shù)的19.83%，占女性病例的53.32%。顯示育齡期婦女感染機(jī)會加大，大大增加了CRS發(fā)病的危險。因此，針對鹿城區(qū)風(fēng)疹流行現(xiàn)狀若不采取相應(yīng)的措施，風(fēng)疹發(fā)病仍將持續(xù)維持高水平，甚至可能發(fā)生更大規(guī)模的爆發(fā)。同時必然會增加育齡期婦女感染機(jī)會，可能造成CRS發(fā)病數(shù)上升。

要高度重視風(fēng)疹疫情，及時采取以下預(yù)防和控制對策：①繼續(xù)做好常規(guī)免疫工作。浙江省從2008年7月1 日開始對8月齡兒童開展常規(guī)的麻-風(fēng)二聯(lián)疫苗接種以及對18~24月齡兒童開展麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗的常規(guī)接種。今后將能保證兒童的風(fēng)疹的二次接種機(jī)會。同時也要加強(qiáng)定期的風(fēng)疹疫苗接種率水平監(jiān)測，維持兒童風(fēng)疹疫苗高水平接種率。②預(yù)防風(fēng)疹的主要目的是防止CRS的發(fā)生，實施風(fēng)疹疫苗接種是最有效的措施。提高兒童免疫力、切斷風(fēng)疹病毒傳播，達(dá)到消除風(fēng)疹的目的，從而減少或消除了孕婦暴露風(fēng)疹的危險性，減少CRS的發(fā)生。但幼兒期間獲得的免疫力并不能維持到育齡期，此時孕期感染風(fēng)疹有導(dǎo)致CRS的可能。為控制或減少CRS，疫苗接種對象不能只限接種兒童。因此在做好兒童常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，還需要同時開展對初中學(xué)生和育齡期婦女的接種工作。③加強(qiáng)風(fēng)疹監(jiān)測，強(qiáng)化報告意識，規(guī)范報告制度，特別是要加強(qiáng)對中小學(xué)校校醫(yī)、保健醫(yī)師的培訓(xùn)，提高疫情報告的及時性。④及時調(diào)查處理風(fēng)疹疫情，對爆發(fā)病例要及時開展風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種，適當(dāng)擴(kuò)大接種對象和范圍，防止疫情擴(kuò)散。我區(qū)在處理多起針對學(xué)校的爆發(fā)疫情中，采取應(yīng)急接種措施，有效控制了疫情蔓延。從6月開始病例的明顯下降，可能與此有關(guān)。⑤由于風(fēng)疹在臨床上很難與麻疹相鑒別。因此，提高實驗室診斷報告率，將有利于控制風(fēng)疹的發(fā)病，同時也有助于麻疹的診斷、鑒別診斷和監(jiān)測工作的正常開展。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：55.

［2］陳海平，董春明，迮文遠(yuǎn).我國部分地區(qū)人群風(fēng)疹免疫水平的監(jiān)測[J].中國計劃免疫， 1999，5（1）：5-6.

［3］U.S.A.HHS and CDC.Control and prevention :evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome[J].MMWR, 2001,50:12.

(收稿日期：2009-01-02)