張文翠　朱美英　錢春芳　吳建國　安　娜　羅　煒

2008年6—10月，在中國疾病預(yù)防控制中心和國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心的指導(dǎo)下，上海市松江區(qū)應(yīng)用知己能量監(jiān)測儀和知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件，以健康教育和個性化指導(dǎo)為主要方法，結(jié)合合理用藥，對部分2型糖尿病患者進行有效運動和能量平衡綜合量化管理。該健康管理系統(tǒng)是國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心、中國醫(yī)師協(xié)會等機構(gòu)在借鑒美國健康管理成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，組織國內(nèi)有關(guān)專家和資源，通過近8年在7個省市與地區(qū)的實踐而逐漸形成的一個綜合量化管理模式。它把導(dǎo)致慢性病的主要健康危險因素——不健康的飲食和能量過剩、體力活動不足作為控制與管理目標(biāo)，把世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石——“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”從定性的理論變成量化的手段與措施，形成了一套行之有效的以“能量平衡、有效運動、量化管理”為核心內(nèi)容的行為干預(yù)服務(wù)模式。

對糖尿病、高血壓等慢性病患者及其高危群體存在的健康危險因素進行全面管理，通過量化飲食和運動等非藥物干預(yù)手段，幫助他們建立新的健康的生活方式，從而達到降低血糖、血壓、體重、血脂等代謝紊亂指標(biāo)，實現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善健康效果，減少醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。醫(yī)生通過“能量監(jiān)測儀”和“評估指導(dǎo)系統(tǒng)”，結(jié)合患者膳食日記，把健康概念變成了“量化指標(biāo)”，使慢性病人的飲食和運動治療能在患者生活中得以落實。お

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)自愿接受有效運動和能量平衡綜合量化管理的2型糖尿病患者68人作為研究對象。

1.2 方法

對68名研究對象進行有效運動和能量平衡綜合量化管理、健康教育和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的方法，具體措施如下。

1.2.1 量化有效運動 采用生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件對每個患者的運動量進行分析，使用UX201能量監(jiān)測儀監(jiān)測患者的運動消耗量，指導(dǎo)患者每天運動消耗的能量達到規(guī)定的運動量。

1.2.2 能量平衡 按照飲食、運動能量平衡的要求，開出個性化的飲食處方，包括每日餐數(shù)、每餐能量分配、能量來源比例、食物分類攝入。

1.2.3 管理和督導(dǎo) 對參與者采取門診診療方式進行全面管理和督導(dǎo)。管理分3個階段進行，第1階段，即第1個月（4次復(fù)診，每周復(fù)診1次），社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者建立良好的運動習(xí)慣，提倡餐后運動。無運動習(xí)慣的患者要求其建立運動強度為3~6 met代謝當(dāng)量和持續(xù)20~60 min的運動。有運動習(xí)慣的患者，社區(qū)醫(yī)生幫助其找出相關(guān)運動的其他問題。找出飲食中存在的突出問題，學(xué)會膳食估量。第2階段，即第2個月（2次復(fù)診，每2周復(fù)診1次）社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者鞏固已建立的運動規(guī)律，達到并保持良好運動規(guī)律。增加適量下肢力量性運動，隔日1次；適量加入上肢力量性運動，隔日1次，建議與下肢運動交替進行，運動持續(xù)10~15 min。督促患者膳食攝入量按照處方執(zhí)行，參照處方調(diào)整油、鹽、糧、菜。第3階段，即第3個月(2次復(fù)診，每2周復(fù)診1次)，指導(dǎo)患者鞏固運動規(guī)律性，繼續(xù)加強力量性鍛煉，并制訂長期可行的運動計劃。督促患者膳食攝入量按照處方執(zhí)行，對膳食細節(jié)問題進行指導(dǎo)，患者學(xué)會使用食物交換份，并制訂長期可行的膳食計劃。

1.2.4 健康教育 健康講座與個體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，內(nèi)容包括科學(xué)運動、合理飲食、正確用藥、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，提高患者的防病知識和依從性。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入“生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件”中，采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析。應(yīng)用配對t檢驗對患者管理前后結(jié)果進行分析，檢驗水準α=0.05。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參加糖尿病量化生活方式干預(yù)管理的糖尿病患者共68人，其中男性28人，女性40人。年齡最大的81歲，最小的34歲，平均年齡62歲，患者的年齡和性別分布情況見表1?；颊咧?4.40%為農(nóng)民，16.18%為離退休人員，專業(yè)技術(shù)人員占8.82%，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員占4.41%，其他勞動者占10.29%。接受管理的患者并發(fā)癥情況見表2。お

2.2 量化管理前后各項體檢指標(biāo)變化

經(jīng)過3個月的量化管理，患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降0.44，腰圍下降1.62cm，空腹血糖平均值下降1.05mmoL/L，糖化血紅蛋白平均值下降0.58％，除總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白外，其他指標(biāo)管理前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。お

2.3 量化管理前后運動變化

用“知己能量監(jiān)測儀”對68名2型糖尿病患者的運動量、運動強度、運動時間等進行全程監(jiān)測、調(diào)整。量化管理3個月后，患者的總運動量、有效運動量優(yōu)于管理前(P<0.05)，見表5。お

3 討論

糖尿病需要綜合性治療包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。經(jīng)常性的運動可改善血糖的控制，加強心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，并減少降糖藥物的用量。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可增加心血管病危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖^[1]。

糖尿病等慢性疾病治療靠一時的控制達不到長期效果，必須建立在良好生活方式基礎(chǔ)上，才能長期控制，3個月強化管理對病人的長期控制有明顯效果。病人血糖控制率6個月、1年、2年為干預(yù)前的1.09、2.08、3.55倍^[2]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個月管理患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)有所改善。合理的有效運動能增加胰島素的敏感性和周圍組織對葡萄糖的攝取，利于控制血糖，降低三酰甘油，有利于血壓的控制。有利于減輕和控制體重，提高胰島素與受體的親和力，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，增強體力和心肺功能，預(yù)防各種并發(fā)癥。

有效運動和能量平衡綜合量化管理解決了行為干預(yù)難以量化難題，還解決了人的行為難以監(jiān)控的問題。通過將飲食日記和知己能量監(jiān)測儀的數(shù)據(jù)輸入到計算機，知己健康管理專家系統(tǒng)可以將患者飲食、運動實施情況及其存在的問題分析出來，可以為醫(yī)生對上一次的行為干預(yù)方案的結(jié)果作出有效評價，在此基礎(chǔ)上形成新的指導(dǎo)方案?；颊咭材芮宄约旱膯栴}所在，從而有效地督促其克服惰性和盲目性?；颊咄ㄟ^醫(yī)務(wù)人員不斷的指導(dǎo)，提高了防病和治病的積極性，醫(yī)患雙方在管理中真正實現(xiàn)互動，使患者的飲食和運動治療能在生活中得以落實，基本實現(xiàn)了糖尿病在社區(qū)的有效管理。お

4 參考文獻

［1］白玲，羅德剛.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：73.

［2］陸艷，周靖，張鈞.糖尿病量化管理長期效果觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2005，15（3）：510-511.

(收稿日期：2008-12-05)