祁王忠

[關(guān)鍵詞] 藥房；藥庫(kù)；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-138-02

陵川縣人民醫(yī)院作為一個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于該地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后,藥房疏于管理,出現(xiàn)了一些問(wèn)題,為了糾正錯(cuò)誤,走向規(guī)范化,藥房必須進(jìn)行改革,加強(qiáng)藥房管理。如果沒(méi)有問(wèn)題，就不能推動(dòng)改革和加強(qiáng)管理，沒(méi)有進(jìn)一步的深化改革和強(qiáng)化管理，就不能盡快完善和改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題。下面就藥房一年來(lái)的工作情況總結(jié)如下：

1 剖析中不斷前進(jìn)

2008年4月24日，院領(lǐng)導(dǎo)決定對(duì)藥庫(kù)保管進(jìn)行調(diào)整、交接。2008年6月23日，院方通過(guò)盤(pán)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)麻醉和普通藥品都存在著管理混亂，如漏盤(pán)、少盤(pán)、多盤(pán)現(xiàn)象，有虧損的跡象。查找原因，有許多方面如劃價(jià)過(guò)程中劃少、劃多或漏劃；發(fā)藥過(guò)程中多發(fā)或少發(fā)；借藥時(shí)沒(méi)有欠方，或自行調(diào)換藥品等不良現(xiàn)象，致使以前一直認(rèn)為庫(kù)存數(shù)量和金額完全正確的，通過(guò)清點(diǎn)卻的確有虧損。當(dāng)天就起草整改方案，進(jìn)行科室開(kāi)會(huì)討論，并通過(guò)院方探討，最后按照“以人為本、分柜管理、登記臺(tái)賬、每日統(tǒng)計(jì)和每月盤(pán)點(diǎn)”的規(guī)定貫徹執(zhí)行。每月盤(pán)點(diǎn)中進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)批評(píng)，引以為戒，對(duì)漏費(fèi)者進(jìn)行賠償處理。通過(guò)半年來(lái)的精心努力工作，于2008年12月23日盤(pán)點(diǎn)結(jié)果表明：藥庫(kù)與藥品會(huì)計(jì)和總會(huì)計(jì)賬務(wù)完全相符；藥房與總會(huì)計(jì)賬務(wù)基本一致。總之，通過(guò)遇到虧損現(xiàn)象及時(shí)整改,遇到過(guò)期、破損等現(xiàn)象當(dāng)月及時(shí)處理，避免了一切混亂局面。

2 藥房和藥庫(kù)的賬物管理更加制度化和規(guī)范化

2004年以來(lái)，藥房和藥庫(kù)相繼分開(kāi)，并實(shí)行單獨(dú)立賬管理，就是要促進(jìn)藥房賬務(wù)管理的規(guī)范化，但只是規(guī)范了一些方面，并不徹底。如藥庫(kù)、藥品會(huì)計(jì)和總會(huì)計(jì)每月數(shù)據(jù)是否一致，藥品供應(yīng)商有票和無(wú)票的藥品不能匯總到一起，過(guò)期、破損藥品不能及時(shí)處理，致使山西省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)報(bào)表無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行。為適應(yīng)新形勢(shì)、發(fā)現(xiàn)新情況、處理新問(wèn)題，逐步制定了相關(guān)規(guī)定，如設(shè)立了相關(guān)報(bào)表，跟蹤查找，財(cái)務(wù)科建立了有票賬本和無(wú)票賬本，對(duì)供應(yīng)商積壓藥品，雙方簽字后退貨處理，藥品在養(yǎng)護(hù)過(guò)程中遇到過(guò)期和破損,經(jīng)工作人員和院領(lǐng)導(dǎo)共同簽字后，進(jìn)行賬務(wù)處理，這些舉措都是財(cái)務(wù)制度化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)[1]。

3 繼續(xù)和加強(qiáng)醫(yī)院管理年和規(guī)范化藥房建設(shè)

3.1規(guī)范門(mén)診和住院處方

在藥事管理委員會(huì)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，繼續(xù)規(guī)范門(mén)診和住院處方，按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方，否則拒發(fā)藥品，處方合格率基本達(dá)到95%。

3.2合理用藥

抗生素占全部藥品比例為38%，藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)到41%，基本上符合國(guó)家規(guī)定。

3.3嚴(yán)格按照規(guī)范化藥房建設(shè)中的相關(guān)制度辦事

做好藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、藥品近效期催銷(xiāo)及麻醉藥品的各種記錄；建立和完善健康檔案，合格建立供貨方檔案，編制醫(yī)院常用藥品目錄，收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告；對(duì)藥品實(shí)行色標(biāo)管理，分類(lèi)存放，做到常溫、陰涼、冷藏、避光等條件下的儲(chǔ)存；特殊藥品按五專進(jìn)行管理，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4 藥品網(wǎng)上招標(biāo)及行風(fēng)檢查

藥品集中網(wǎng)上招標(biāo)是政府對(duì)解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，一定要加以貫徹執(zhí)行，并采取相應(yīng)措施，具體是[2]：

4.1建立藥品目錄

建立了本院基本用藥目錄707個(gè)，其中掛網(wǎng)藥品品規(guī)440個(gè)，非掛網(wǎng)藥品品規(guī)198個(gè)，特殊藥品品規(guī)24個(gè)，臨床急救藥品物40個(gè)。保證醫(yī)保、新農(nóng)合患者的用藥需求。

4.2 清理藥品

年初對(duì)原藥庫(kù)藥品進(jìn)行清理，對(duì)新掛網(wǎng)藥品品規(guī)及時(shí)到位，避免了臨床用藥的斷檔現(xiàn)象。

4.3嚴(yán)格藥品審查

對(duì)供應(yīng)商的資格進(jìn)行一一再審查，并簽訂合同書(shū)，再到衛(wèi)生行政主管部門(mén)備案，對(duì)掛網(wǎng)藥品不是本供應(yīng)商掛網(wǎng)藥品品規(guī)要索取二級(jí)委托配送書(shū)，憑票入賬。

4.4聯(lián)合檢查

衛(wèi)生行政主管部門(mén)藥事辦等部門(mén)聯(lián)合檢查，結(jié)果為十家供貨企業(yè)全部合法，八家屬于網(wǎng)上中標(biāo)企業(yè)，二家屬于委托配送，完全符合相關(guān)規(guī)定。

5 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析

5.1藥房調(diào)配處方數(shù)

門(mén)診處方為18 368支，比去年多90支；住院處方為60 180支，比去年多8 805支，遞增17%。門(mén)診處方和住院處方分別占23%和77%。

5.2銷(xiāo)售業(yè)績(jī)

藥品銷(xiāo)售額比去年多134萬(wàn)元，遞增36%。

5.3明細(xì)賬目

按衛(wèi)生行政主管部門(mén)藥事辦規(guī)定，每月5日前將藥品競(jìng)價(jià)采購(gòu)情況匯總并上報(bào)，本年度相關(guān)數(shù)據(jù)如下：藥庫(kù)總采購(gòu)485.6萬(wàn)元，藥庫(kù)出庫(kù)480.4萬(wàn)元，庫(kù)存26.6萬(wàn)元；藥房采購(gòu)額480.4萬(wàn)元，藥品銷(xiāo)售額477.3萬(wàn)元，藥房庫(kù)存40.4萬(wàn)元。其中藥房庫(kù)存數(shù)最多，因此加強(qiáng)藥房的管理意義重大?？傊?，庫(kù)房、藥房購(gòu)進(jìn)和銷(xiāo)售基本持平，沒(méi)有造成積壓，周轉(zhuǎn)快。

5.4過(guò)期失效破損情況

庫(kù)房報(bào)損占萬(wàn)分之三，藥房占千分之四，較去年千分之二多，原因是：①可持續(xù)性；②庫(kù)房人員催銷(xiāo)近效期藥品工作不到位；③醫(yī)生用藥習(xí)慣有所改變；④前半年因管理不善而致。

5.5藥庫(kù)、藥房要統(tǒng)一

藥庫(kù)、藥房賬面余額分別是26.6萬(wàn)元和40.4萬(wàn)元，與實(shí)際盤(pán)點(diǎn)余額比較，藥庫(kù)完全相符，藥房虧損1 033元。這就是改革和管理意義所在。

5.6各功效藥品占比例情況見(jiàn)表1。

5.7 各臨床科室使用藥品所占比見(jiàn)表2。

5.8 住院藥房和門(mén)診藥房銷(xiāo)售額

住院藥房和門(mén)診藥房銷(xiāo)售額分別占85%和15%，其中門(mén)診公費(fèi)和醫(yī)保占1%。

6討論

藥房是一個(gè)集經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、服務(wù)的重要窗口，經(jīng)濟(jì)收入占全院收入的41%，隨著藥庫(kù)4月份人員的調(diào)整，6月份的藥房盤(pán)點(diǎn)，確實(shí)存在著方方面面的問(wèn)題。管理辦法急需出臺(tái)，因此，我們提出了“以人為本”的理念，即以人為中心，具有良好的職業(yè)道德、技術(shù)技能和高度的責(zé)任心[3]；“分柜管理”，即將柜組分配給相關(guān)人員，進(jìn)行藥品的養(yǎng)護(hù)、衛(wèi)生、擺放、數(shù)量的檢測(cè)及盤(pán)點(diǎn)時(shí)的具體化；“登記臺(tái)賬”，對(duì)日常發(fā)現(xiàn)的一切問(wèn)題加以登記、進(jìn)行相關(guān)處理；“每日統(tǒng)計(jì)”，即對(duì)常用藥和貴重藥進(jìn)行當(dāng)日清點(diǎn)，并進(jìn)行交接班；“每月盤(pán)點(diǎn)”，將半年盤(pán)點(diǎn)改為每月盤(pán)點(diǎn)，對(duì)每月中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題責(zé)任到人，進(jìn)行考核、總結(jié)。創(chuàng)新的管理理念，即“以人為本，分柜管理，登記臺(tái)賬，每日統(tǒng)計(jì)，每月盤(pán)點(diǎn)”，推動(dòng)了藥房和藥庫(kù)的改革，并通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，確實(shí)可行，值得推廣。

6.1藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)和行風(fēng)建設(shè)

藥房管理人員一定要高度重視，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作。

6.2建議合理用藥

除發(fā)揮臨床醫(yī)生的主要作用外，還要加強(qiáng)臨床藥師對(duì)合理用藥的指導(dǎo)，收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告，為臨床服務(wù)。

6.3規(guī)范化藥房建設(shè)

規(guī)范化藥房建設(shè)是去年以來(lái)工作的一個(gè)重點(diǎn)，要按照規(guī)定進(jìn)行管理，提高處方合格率，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用。

6.4科學(xué)管理，重視人才

只有科學(xué)管理，重視人才才能提高工作效率，才能得出方方面面的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策和下一步打算提供一個(gè)良好的理論基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈婷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：4。

[2]楊明,段慧敏,謝敬東,等.醫(yī)院藥房管理的職責(zé)與監(jiān)督[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(22):162.

[3]張小燕.醫(yī)院中藥房的管理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):149.

(收稿日期：2009-03-04)