王桂芳　白春學

過敏性鼻炎和哮喘實際是“同一氣道，兩種疾病”

鄧先生頗為痛苦和煩惱，幾年來，他幾乎每天“感冒”。每天早晨起床后要連續(xù)打十幾個噴嚏，一天到晚鼻尖紅紅的，清水樣的鼻涕經(jīng)常一不小心就會流出來；一遇冷空氣或有特殊氣味，則噴嚏大作，能一連打十幾個。吃點感冒藥或睡個懶覺，情況會好一點，實在堅持不住了才到醫(yī)院來看他的“頑固性感冒”。醫(yī)生詳細檢查后告訴他，“這是過敏性鼻炎”。

為什么會發(fā)生過敏性鼻炎

過敏性鼻炎其實與支氣管哮喘等過敏性疾病一樣，是人體對過敏原的一種反應，醫(yī)學上稱這類變態(tài)反應為“速發(fā)型變態(tài)反應”或“Ⅰ型變態(tài)反應”。

發(fā)生過敏性鼻炎的患者多為易感個體，即特應性。某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起變態(tài)反應。這類抗原物質(zhì)即為變應原。變應原是誘發(fā)本病的直接原因。根據(jù)誘發(fā)過敏性鼻炎的變應原不同，過敏性鼻炎分為季節(jié)性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎。季節(jié)性變應性鼻炎主要由樹木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應性鼻炎又稱花粉癥。這類患者脫離過敏原較容易，改變居住環(huán)境即可脫離過敏原。

常年性變應性鼻炎主要由塵螨、屋塵、霉菌、動物皮屑、羽絨等引起。某些食物性變應原，如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病。

人類鼻黏膜下分布著豐富的淋巴細胞（T細胞、B細胞）和朗格罕細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞（這些細胞具有抗原捕獲功能，因此叫抗原遞呈細胞）。一旦機體被過敏原激發(fā)后，就會發(fā)生以嗜酸性粒細胞浸潤為主的炎癥反應，表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹、充血、分泌功能亢進，患者流大量清水樣鼻涕、反復打噴嚏。

過敏性鼻炎需要治療嗎

事實上，普通感冒是腺病毒等導致的上呼吸道感染，在人體疲勞等抵抗力低下時，才容易發(fā)生，而不太可能“每周都會感冒”。

有人以為，過敏性鼻炎就是打幾個噴嚏而已，沒有必要用藥治療。臨床總結和研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎和哮喘密切相關。目前，全世界約有哮喘患者3億人,其中同時患過敏性鼻炎者達80%。一方面，過敏性鼻炎如果長期得不到正規(guī)治療,約10%的人會發(fā)展成哮喘；另一方面，如果同時患有過敏性鼻炎和哮喘，約有80%的患者覺得出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀時，哮喘會加重。過敏性鼻炎的存在還會增加哮喘發(fā)作的可能性以及哮喘的急診率和住院率。

如何防治過敏性鼻炎

由于過敏性鼻炎反復發(fā)作，病程較長，不僅許多患者本人的治療信心不大，就連有的醫(yī)務人員也對治療不抱很大希望。許多人認為，人體的特應質(zhì)是不可能改變的，因此，過敏性鼻炎也就不可能根治。

事實上，過敏性鼻炎可防可治，認真治療是防止出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的前提。

1.避免或減少與過敏原接觸在家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物皮屑和昆蟲等，環(huán)境中最重要的是各種植物的花粉。其次，是飲食中的一些蛋白質(zhì)類食品。根據(jù)不同的過敏原采取不同的減少接觸措施。如果不知道過敏原是哪種，可以到醫(yī)院做過敏原測試。

2.正規(guī)治療過敏性鼻炎包括藥物治療和免疫治療。藥物中最重要的為抗組胺類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。部分抗組胺類藥物還兼具抗炎作用，對治療鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多有效，對緩解鼻塞作用較弱。服用時要注意其不良反應。

抗組胺藥物第一代抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、溴苯那敏等）有嗜睡作用。因此，從事駕駛、機械操作和精密設備使用等人員應謹慎服用，而改用無嗜睡作用的第二代抗組胺藥物（西替利嗪、氯雷他定等）。

腎上腺糖皮質(zhì)激素主要是鼻內(nèi)用藥，而全身用藥的機會較少，僅用于少數(shù)重癥病人。臨床上較多采用的鼻內(nèi)制劑對鼻黏膜局部作用強，但全身生物利用度低，按推薦劑量使用可將全身副作用降至最低。因此，完全不必擔心這種藥物的副作用。

其他藥物治療還常使用減充血劑、抗膽堿藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。

免疫治療常用的脫敏療法即為免疫治療措施之一。已證明免疫治療對花粉、塵螨過敏者有良好療效。

（白春學教授每周一、四上午有專家門診）