施　明

中醫(yī)認(rèn)為，失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、腎三臟。機(jī)體諸臟腑功能的運(yùn)行正常且協(xié)調(diào)，人體陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行也正常，則人的睡眠正常，反之，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙——失眠。

經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)

中醫(yī)藥治療失眠病癥注重辨證論治，臨床辨證從虛實(shí)證型來(lái)分，常見(jiàn)的實(shí)證證型有心火亢盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和等；常見(jiàn)的虛證證型有陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等。我國(guó)歷代醫(yī)家應(yīng)用中醫(yī)藥治療失眠癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他們根據(jù)各自的學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，分別主張從營(yíng)衛(wèi)論治，從心論治，從脾胃論治，從肝論治，從瘀論治，從痰論治，從火論治，綜合論治等法則，在學(xué)術(shù)上各有建樹。

繼承和發(fā)揚(yáng)

筆者出生于中醫(yī)世家，自幼稟承先父施聞雞老中醫(yī)庭訓(xùn)。先父治療失眠病癥主張“調(diào)其所逆，除其所害”。意思是，治療失眠首先要找出引起失眠的原因，如果失眠是由臟腑功能紊亂引起的，就應(yīng)先把其紊亂的臟腑功能調(diào)整好，則失眠現(xiàn)象自然會(huì)消失；如果失眠是由外邪侵入機(jī)體誘發(fā)的，則應(yīng)先分清外邪的性質(zhì)并將其清除，這樣睡眠才會(huì)趨于安穩(wěn)。先父遣方用藥皆單刀直入，直擊病所，屢起頑疴，活人無(wú)算。筆者在繼承先父學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的失眠?？婆R床實(shí)踐，和當(dāng)今失眠患者的臨床癥候特點(diǎn)，在辨證的基礎(chǔ)上，將失眠病癥分為八個(gè)臨床癥型，然后針對(duì)不同的失眠證型，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，往往獲得較好療效。

營(yíng)氣不足型臨床癥狀可見(jiàn)：睡眠不安，通宵似睡非睡，夢(mèng)擾紛紜，白天精神不振，頭暈?zāi)亢?，健忘，注意力不集中，可伴心慌、乏力等癥。治療原則：益精養(yǎng)血安神。

肝郁氣滯型臨床癥狀可見(jiàn)：夜晚臥床，思慮萬(wàn)千，輾轉(zhuǎn)難眠，日間精神抑郁，善嘆息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶腹脹，噯氣頻作等癥。治療原則：疏肝解郁安神。

營(yíng)血蘊(yùn)熱型臨床癥狀可見(jiàn)：臥床難眠，或早醒，醒后再迷迷糊糊至天亮，兼見(jiàn)咽干少津，五心煩熱，面頰痤瘡，盜汗，或伴有手足震顫，肌肉跳動(dòng)，口角抖動(dòng)等癥。治療原則：清營(yíng)涼血寧神。

脾胃失和型臨床癥狀可見(jiàn)：夜間睡不安穩(wěn)，時(shí)睡時(shí)醒，多夢(mèng)，兼見(jiàn)口膩口淡，不思飲食或納食無(wú)味，胃脘不適，大便不成形或有欲解不盡感等癥。治療原則：和胃健脾安神。

心肝火旺型臨床癥狀可見(jiàn)：夜間失眠，臥床久久不能入眠，或間斷多醒，多夢(mèng)紛紜，甚者徹夜不眠，兼見(jiàn)頭脹，目赤，口干苦，心煩易急躁，大便干結(jié)，小便紅赤等癥。治療原則：清熱瀉火安神。

膽怯心虛型臨床癥狀可見(jiàn)：睡眠不安，常伴有驚惕惡夢(mèng)，白天心神不定，坐立不安，易驚易恐，膽怯如有人追捕等癥。治療原則：鎮(zhèn)驚定志寧神。

瘀阻腦絡(luò)型臨床癥狀可見(jiàn)：夜眠時(shí)少，早醒，醒后難以再入睡，常伴有頭昏，耳鳴，腦響，手足麻木，健忘(尤其對(duì)數(shù)字和近期事件記不住)，昏昏欲睡等癥。治療原則：健腦通絡(luò)助眠。

肝亢腎虛型臨床癥狀可見(jiàn)：夜眠不酣，間斷多醒，或早醒，有夢(mèng)，醒后難再?gòu)?fù)述，常伴有頭脹，頭痛，頸項(xiàng)板牽不適，口干苦，眩暈，耳鳴，面頰色斑，兩顴升火，腰酸膝軟，夜間尿次頻繁，或四肢不溫，背脊時(shí)寒等癥。治療原則：滋腎平肝安神。

由于失眠患者的癥狀復(fù)雜多樣，所以醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，對(duì)于上述證型和治療原則的具體運(yùn)用，尚需根據(jù)臨床辨證綜合考慮，靈活掌握，如此方能提高臨床療效。這也正是中醫(yī)藥治療失眠癥的優(yōu)勢(shì)所在。

（作者每周二上午在瑞金二路156號(hào)上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)門診部，每周六上午在萬(wàn)德路49號(hào)上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院羅山分院有專家門診）